秉持“微创理念”，推进脊柱外科技术发展(2)
解放军总医院张西峰教授就《经皮脊柱内镜的原则和技巧》课题做了精彩讲解。张教授强调了脊柱内镜临床应用的趋势：可以手术的病理越来越扩大，接受手术的患者越来越多，二次手术返修率越来越低，可以使用的品种越来越多，国内应用的单位越来越多。同时还强调理想的脊柱内镜手术技巧是：操作方法简单、医患放射线少、患者依存性好、医生容易学习、复发容易返修。
北京朝阳医院杨晋才教授在《关节突成形技术在椎间孔镜应用中的价值》这一课题中指出，关节突成形的原因是：椎间孔——手术入路；Kambin三角——神经间隙：出口神经根、下椎体后上缘与硬膜囊外侧缘之间的解剖区域，骨性结构关节突关节；盘黄间隙，椎间盘与黄韧带之间和安全入路。
谈及这次学习班的详细情况，蒋毅教授进一步介绍说：我在多年的学术交流活动中了解到，青年医生特别渴望“微创教育”，也正是这种契机我们决定举办脊柱微创技术学习班。第一届的成功举办，不仅证实了我的认识，也更坚定了我们举办第二届的决心，因此我们邀请到了更多知名专家现场授课并答疑。来自全国各地的骨科专家和学者欢聚一堂，演讲和研讨骨科的新进展和新技术，推动椎间孔镜及通道微创技术交流，增进临床骨科各专业医师之间的互相了解。
此外，在会议期间，与会专家和蒋毅教授一起为“脊柱微创青年沙龙(北京)内镜基地”揭牌，“这一基地的成立，更为广大微创同道们提供了很好的学习交流平台。”蒋毅教授说。
微创脊柱内镜有望
成为另一“金标准”
蒋毅教授还在采访中介绍了他本人在该领域所主要从事的相关研究：“脊柱微创治疗是我2005年开始为自己定下的目标。先后开展了颈腰椎间盘突出症经皮穿刺激光及射频治疗、经皮椎体成形术及后凸成形术，内镜及通道下治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症，吸引了全国40余家医院前来学习，总结经验并发表了相关论文，目前主要在研究脊柱单元重要结构(后纵韧带及纤维环)保留与否在微创治疗中的意义。现在我有两项内镜相关的专利正在申报之中，希望能在日后的临床应用上为脊柱内镜技术的发展及变革，贡献一份微弱的力量。”
话题延伸到具体的学术领域，蒋毅教授坦陈：“脊柱内镜技术引入国内以来，在老一辈微创专家的引领下，已经发生了天翻地覆的变化，尤其是在以周跃教授为首的第三军医大学附属新桥医院团队的努力下，以Joimax椎间孔镜技术作为突破点，大力拓展了脊柱内镜技术，并使该技术在全国得到了迅猛而有序的发展。”
蒋毅教授认为：“要成功地完成手术，以下几点缺一不可：精良的手术设备、适应症的良好选择和阶梯式的技术训练。目前内镜技术集中在椎管狭窄的治疗上，镜下的动力磨钻系统尤其重要，可视下对骨性狭窄结构的减压是动力磨钻系统的主要功用，也是保证安全的主要措施。从当前应用西山科技的可变角度的动力磨钻的体会来说，不仅对椎管狭窄椎间孔区域骨性结构的减压取得了良好的效果，而且在应用经椎弓根的入路治疗重度移位的腰椎间盘突出症中，也是不可缺少的必备工具。”
他还认为：“微创脊柱内镜技术经过近年来的不断发展，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果，逐渐在初次手术选择中占据了重要的地位，并可能成为腰椎间盘突出症治疗的另一个‘金标准’。目前椎间孔及椎板间隙是主要的入路途径，但在特殊类型腰椎间盘突出症的治疗中也显现出一些问题，重度脱出移位及椎管内占位严重的病例因减压不彻底的可能性较大，导致疗效不满意。同时，对于青年医生而言，内镜手术也有一定的学习曲线，合理的技术训练是保证安全的重中之重，不仅要注重理论的学习，更要有实际操作的训练，这方面新桥医院的内镜培训基地，可以提供非常好的技术学习平台。”
据记者了解，北京市海淀医院骨科成立于1998年，由杨明连主任开创，经过17年的努力，在脊柱、关节及创伤等专业上逐渐发展成熟；现在在王东主任的带领下，主要关注常见病及多发病，致力于退变性疾病的诊治，为老龄化的社会提供更有效的服务；此外还承担着北京市海淀区科委科技发展计划项目课题、院内青年基金等，发表多篇国外SCI论文及国内核心期刊论文。骨科重视人才的培养，期间多次选送优秀医生出国深造，为后期专业发展打下了良好的基础，专业细化激发了医生的工作积极性，高年资医生的传、帮、带理念和青年医生的热情，是团队建设的核心根本。基于这样一个优秀的团队，蒋毅教授接着介绍说：“我们应用微创脊柱内镜技术，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果——在经椎间孔/椎板间/椎弓根三种不同入路技术方面，治疗了68例重度脱出移位的腰椎间盘突出症患者，并取得了良好的效果。”
蒋毅教授进一步介绍说，经过观察与分析，我们认为，椎间孔较大、椎管空间大的病例可以采用椎间孔入路并通过加大置入角度将工作管道置入到椎管内，先切除部分纤维环，必要时切除部分下位椎体后上缘骨质，充分显露突出物，通过弹性探钩和弹性髓核钳可以摘除移位髓核。对于椎间孔较小、高髂嵴，尤其是L5S1节段椎板间隙较大者，可以采用经椎板间隙入路完成，术中可以先寻找神经根肩部或腋部进入，部分减压后再旋转管道推开神经根进一步减压摘除髓核。对于椎板间隙及椎间孔间隙均狭小的病例，可以尝试经椎弓根入路，扩大骨性工作空间后直接减压，但摘除移位髓核后，处理椎间隙难度较大，应用动力磨钻系统有一定的风险性。通过术后CT测量，经椎弓根上切迹磨除的高度在3至5mm，最大宽度8mm左右。虽然术中及随访中没有出现骨折现象，但远期风险需长期观察。
采访中，蒋毅教授坦陈：“经过十多年的发展，脊柱微创技术在满足临床需要的同时，也带了一些争议和热评。我们在两届学习班上也对此作了深入探讨，同时我还主编了一期《脊柱微创聚焦孔镜技术与动力装置》特刊，荟萃了国内顶级专家的学术研究成果和临床体会，希望能为这一领域的学术发展带来一些益处。”
蒋毅教授最后表示：“虽然微创手术创伤较小，但并不代表手术的风险更小，相反外科医生承担了更大的手术难度和风险，需要微创脊柱外科医生熟悉脊柱周围的三维解剖，严格掌握微创手术的适应症，在临床实践中不断总结经验；同时，新的器械、新的生物制剂和先进影像设备、高精尖机器人系统的不断发展，有望推动一场微创脊柱外科手术的、新的革命!”
专家简介
蒋毅，现任中华医学会北京骨科分会脊柱微创学组委员兼秘书，中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，中国中西医结合学会脊柱微创内镜学组委员，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会常务委员，北京医师协会疼痛分会常务理事，世界骨科协会(SICOT)中国脊柱微创委员会委员，世界疼痛医师协会中国分会委员。长期致力于脊柱疾患的诊断与微创治疗。2005年开始在海淀医院开展脊柱微创治疗与研究，填补多项院内空白，逐步开展了颈腰椎间盘突出症经皮穿刺激光及射频治疗、经皮椎体成形术及后凸成形术，内镜下治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症。分别于2011年及2014年在德国和美国接受脊柱疾病微创治疗的培训。在国内外核心期刊发表论文10余篇，参加编写并担任副主编著作1部；擅长内镜下及通道下颈腰椎退变性疾病的微创治疗，骨质疏松性压缩骨折的微创治疗。 (刘志学)
北京朝阳医院杨晋才教授在《关节突成形技术在椎间孔镜应用中的价值》这一课题中指出，关节突成形的原因是：椎间孔——手术入路；Kambin三角——神经间隙：出口神经根、下椎体后上缘与硬膜囊外侧缘之间的解剖区域，骨性结构关节突关节；盘黄间隙，椎间盘与黄韧带之间和安全入路。
谈及这次学习班的详细情况，蒋毅教授进一步介绍说：我在多年的学术交流活动中了解到，青年医生特别渴望“微创教育”，也正是这种契机我们决定举办脊柱微创技术学习班。第一届的成功举办，不仅证实了我的认识，也更坚定了我们举办第二届的决心，因此我们邀请到了更多知名专家现场授课并答疑。来自全国各地的骨科专家和学者欢聚一堂，演讲和研讨骨科的新进展和新技术，推动椎间孔镜及通道微创技术交流，增进临床骨科各专业医师之间的互相了解。
此外，在会议期间，与会专家和蒋毅教授一起为“脊柱微创青年沙龙(北京)内镜基地”揭牌，“这一基地的成立，更为广大微创同道们提供了很好的学习交流平台。”蒋毅教授说。
微创脊柱内镜有望
成为另一“金标准”
蒋毅教授还在采访中介绍了他本人在该领域所主要从事的相关研究：“脊柱微创治疗是我2005年开始为自己定下的目标。先后开展了颈腰椎间盘突出症经皮穿刺激光及射频治疗、经皮椎体成形术及后凸成形术，内镜及通道下治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症，吸引了全国40余家医院前来学习，总结经验并发表了相关论文，目前主要在研究脊柱单元重要结构(后纵韧带及纤维环)保留与否在微创治疗中的意义。现在我有两项内镜相关的专利正在申报之中，希望能在日后的临床应用上为脊柱内镜技术的发展及变革，贡献一份微弱的力量。”
话题延伸到具体的学术领域，蒋毅教授坦陈：“脊柱内镜技术引入国内以来，在老一辈微创专家的引领下，已经发生了天翻地覆的变化，尤其是在以周跃教授为首的第三军医大学附属新桥医院团队的努力下，以Joimax椎间孔镜技术作为突破点，大力拓展了脊柱内镜技术，并使该技术在全国得到了迅猛而有序的发展。”
蒋毅教授认为：“要成功地完成手术，以下几点缺一不可：精良的手术设备、适应症的良好选择和阶梯式的技术训练。目前内镜技术集中在椎管狭窄的治疗上，镜下的动力磨钻系统尤其重要，可视下对骨性狭窄结构的减压是动力磨钻系统的主要功用，也是保证安全的主要措施。从当前应用西山科技的可变角度的动力磨钻的体会来说，不仅对椎管狭窄椎间孔区域骨性结构的减压取得了良好的效果，而且在应用经椎弓根的入路治疗重度移位的腰椎间盘突出症中，也是不可缺少的必备工具。”
他还认为：“微创脊柱内镜技术经过近年来的不断发展，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果，逐渐在初次手术选择中占据了重要的地位，并可能成为腰椎间盘突出症治疗的另一个‘金标准’。目前椎间孔及椎板间隙是主要的入路途径，但在特殊类型腰椎间盘突出症的治疗中也显现出一些问题，重度脱出移位及椎管内占位严重的病例因减压不彻底的可能性较大，导致疗效不满意。同时，对于青年医生而言，内镜手术也有一定的学习曲线，合理的技术训练是保证安全的重中之重，不仅要注重理论的学习，更要有实际操作的训练，这方面新桥医院的内镜培训基地，可以提供非常好的技术学习平台。”
据记者了解，北京市海淀医院骨科成立于1998年，由杨明连主任开创，经过17年的努力，在脊柱、关节及创伤等专业上逐渐发展成熟；现在在王东主任的带领下，主要关注常见病及多发病，致力于退变性疾病的诊治，为老龄化的社会提供更有效的服务；此外还承担着北京市海淀区科委科技发展计划项目课题、院内青年基金等，发表多篇国外SCI论文及国内核心期刊论文。骨科重视人才的培养，期间多次选送优秀医生出国深造，为后期专业发展打下了良好的基础，专业细化激发了医生的工作积极性，高年资医生的传、帮、带理念和青年医生的热情，是团队建设的核心根本。基于这样一个优秀的团队，蒋毅教授接着介绍说：“我们应用微创脊柱内镜技术，在腰椎间盘突出症的治疗上已经取得了令人鼓舞的效果——在经椎间孔/椎板间/椎弓根三种不同入路技术方面，治疗了68例重度脱出移位的腰椎间盘突出症患者，并取得了良好的效果。”
蒋毅教授进一步介绍说，经过观察与分析，我们认为，椎间孔较大、椎管空间大的病例可以采用椎间孔入路并通过加大置入角度将工作管道置入到椎管内，先切除部分纤维环，必要时切除部分下位椎体后上缘骨质，充分显露突出物，通过弹性探钩和弹性髓核钳可以摘除移位髓核。对于椎间孔较小、高髂嵴，尤其是L5S1节段椎板间隙较大者，可以采用经椎板间隙入路完成，术中可以先寻找神经根肩部或腋部进入，部分减压后再旋转管道推开神经根进一步减压摘除髓核。对于椎板间隙及椎间孔间隙均狭小的病例，可以尝试经椎弓根入路，扩大骨性工作空间后直接减压，但摘除移位髓核后，处理椎间隙难度较大，应用动力磨钻系统有一定的风险性。通过术后CT测量，经椎弓根上切迹磨除的高度在3至5mm，最大宽度8mm左右。虽然术中及随访中没有出现骨折现象，但远期风险需长期观察。
采访中，蒋毅教授坦陈：“经过十多年的发展，脊柱微创技术在满足临床需要的同时，也带了一些争议和热评。我们在两届学习班上也对此作了深入探讨，同时我还主编了一期《脊柱微创聚焦孔镜技术与动力装置》特刊，荟萃了国内顶级专家的学术研究成果和临床体会，希望能为这一领域的学术发展带来一些益处。”
蒋毅教授最后表示：“虽然微创手术创伤较小，但并不代表手术的风险更小，相反外科医生承担了更大的手术难度和风险，需要微创脊柱外科医生熟悉脊柱周围的三维解剖，严格掌握微创手术的适应症，在临床实践中不断总结经验；同时，新的器械、新的生物制剂和先进影像设备、高精尖机器人系统的不断发展，有望推动一场微创脊柱外科手术的、新的革命!”
专家简介
蒋毅，现任中华医学会北京骨科分会脊柱微创学组委员兼秘书，中国医师协会骨科医师分会脊柱微创工作组委员，中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员，中国中西医结合学会脊柱微创内镜学组委员，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会常务委员，北京医师协会疼痛分会常务理事，世界骨科协会(SICOT)中国脊柱微创委员会委员，世界疼痛医师协会中国分会委员。长期致力于脊柱疾患的诊断与微创治疗。2005年开始在海淀医院开展脊柱微创治疗与研究，填补多项院内空白，逐步开展了颈腰椎间盘突出症经皮穿刺激光及射频治疗、经皮椎体成形术及后凸成形术，内镜下治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症。分别于2011年及2014年在德国和美国接受脊柱疾病微创治疗的培训。在国内外核心期刊发表论文10余篇，参加编写并担任副主编著作1部；擅长内镜下及通道下颈腰椎退变性疾病的微创治疗，骨质疏松性压缩骨折的微创治疗。 (刘志学)