早期应用加巴喷丁治疗老年带状疱疹神经痛的效果(3)

http://www.100md.com 2015年9月15日 中国医药导报2015年第26期

     带状疱疹引发的疼痛为神经病理性疼痛，疼痛越剧烈的患者，意味着神经受损的程度越重，目前认为PHN发生的机制包括外周机制、中枢机制和免疫机制等，具体如受损神经纤维的异位放电、受损神经元冲动信号的交互混传导致痛觉超敏、脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性神经元的功能下降和中枢敏化等，一旦中枢敏化形成，即使是轻微的非伤害性刺激都可以引起脊疼痛信号的产生，引起触诱发痛、痛觉过敏、感觉过敏等PHN的临床表现。因此患者在患病早期周围神经末梢至中枢神经系统神经生理病理的改变，如背根神经节的炎性反应、细胞减少、胶原沉着及瘢痕形成、脊髓背角的退行性变化等直接影响到疾病的发展，因此，早期充分积极的治疗是防止PHN发生的有效手段。治疗带状疱疹的基础用药是抗病毒药物，通过抑制病毒复制扩散，从而达到减轻皮肤症状，缓解急性神经疼痛的目标，同时降低PHN发生的风险[5]；另一方面，Baron等[6]认为，防治PHN的最佳方法便是早期控制疼痛。国内也有文献[7-8]指出，早期使用神经病理性疼痛药物，能有效减轻疼痛。

    2002年，作为一线抗惊厥药物，加巴喷丁成为第一个被美国FDA批准用于治疗PHN的药物。作用机制包括：①拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受体；②抑制γ-氨基丁酸(GABA)穿入通路；③拮抗脊髓后角神经元突触钙通道；④提高GABA体内合成量并减少其降解；其中机制①和③被认为是其最主要途径[9] ......