尿微量蛋白肌酐比值对急性冠脉综合征患者冠脉病变程度的影响(1)
[摘要] 目的 探讨尿微量蛋白肌酐比值(UACR)评估急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变程度的临床价值。 方法 选取江苏省徐州市中心医院2011年9月～2014年9月收治的649例ACS患者，纳入患者组，并按照其UACR水平分为微量白蛋白尿(MA)阴性组与阳性组，同时选取300名健康体检者，纳入正常组。比较各组受试者血糖、血脂、C反应蛋白(CRP)、UACR等指标差异，分析UACR与患者冠脉病变严重程度Gensini积分的相关性。 结果 MA阳性组空腹血糖(FBS)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP、UACR显著高于MA阴性组及正常组(P < 0.05)，其三酰甘油(TG)显著高于正常组(P < 0.05)，但与MA阴性组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。MA阳性组冠脉多支病变百分比及严重冠脉病变百分比分别为87.1%、72.5%，均显著高于MA阴性组的47.1%、21.4%(P < 0.05)。UACR与冠脉病变支数、Gensini积分均呈正相关(P < 0.05)。Logistic回归分析可见，UACR、LDL-C对患者冠脉病变程度有较高的预测价值(P < 0.05)。 结论 UACR能够明确ACS患者冠脉病变程度，是一种快速、简单、无损伤性检测方法，在早期病情判断及干预方案的制订中有重要指导价值。
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[关键词] 尿微量蛋白肌酐比值；急性冠脉综合征；冠脉病变程度；评估；临床价值
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)09(b)-0061-04
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是指心肌缺血导致的不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)等冠状动脉事件，多由不稳定的冠状动脉粥样硬化性斑块破裂、出血导致，可引发受累冠状动脉狭窄或闭塞，最终使心肌缺血缺氧甚至坏死[1]。近年来，有学者提出，尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同因素的影响，故尿微量蛋白肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR)保持相对恒定[2]。亦有研究发现，UACR的升高是心血管事件发生的危险因素，有效降低UACR能够起到心血管保护作用[3]。因此，明确UACR对ACS患者冠脉病变程度的影响，有助于在冠状动脉造影前指导早期干预方案的制订。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取江苏省徐州市中心医院(以下简称“我院”)2011年9月～2014年9月收治的649例ACS患者。纳入标准：①发病至入院时间≤12 h。②临床资料完整且住院期间行冠状动脉造影，参照《实用内科学》(第12版)诊断依据确诊[4]。③UACR≤300 mg/g。排除标准：①肝肾功能异常；②合并感染或免疫系统疾病；③合并血液系统疾病或恶性肿瘤；④合并扩张型心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等其他心血管系统病变。选取我院同期健康体检者300名，均经全面检查确认，且无ACS家族史。
将649例ACS患者纳入患者组，300名健康体检者纳入正常组，并按照ACS患者UACR水平分为微量白蛋白尿(microalbuminuria，MA)阴性组(UACR≤30 mg/g)与阳性组(30 mg/g 0.05)，具有可比性。见表1。
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1.2 方法
1.2.1 生化指标检测
1.2.1.1 血清指标 取受试者清晨空腹静脉血，使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBS)。使用日立7060全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及C反应蛋白(CRP)。
1.2.1.2 尿液指标 取晨尿，分别使用放免法、酶法对尿白蛋白、尿肌酐进行测定，据此计算UACR。
1.2.2 冠脉病变评分
参照Gensini评分方法对患者冠脉病变进行评分[6]，包括狭窄程度、病变部位评分，两项病变计分之和为总Gensini积分。同时按照冠状动脉造影结果，将受累冠状动脉1支定义为单支冠脉病变，受累冠状动脉>1支定义为多支冠脉病变。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman相关性分析，探讨UACR与Gensini积分、冠脉病变支数的相关性。参照文献[9]标准，以Gensini>40分为严重冠脉病变因变量，以各项血清、尿液指标为自变量，行Logistic回归分析，明确预测价值。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组生化指标比较
MA阳性组FBS、LDL-C、CRP、UACR显著高于MA阴性组及正常组(P < 0.05)，其TG显著高于正常组(P < 0.05)，但与MA阴性组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.2 两组冠脉病变支数及评分比较
MA阳性组冠脉多支病变百分比及严重冠脉病变百分比分别达到87.1%、72.5%，均显著高于MA阴性组的47.1%、21.4%(P < 0.05)。见表3。
2.3 相关性分析
Spearman相关性分析显示，UACR与冠脉病变支数呈正相关(r=0.314，P < 0.05)，与Gensini积分亦呈正相关(r=0.631，P < 0.05)。Logistic回归分析可见，UACR、LDL-C对患者冠脉病变程度有较高的预测价值(P < 0.05)。见表4。, 百拇医药(陆奕)
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[关键词] 尿微量蛋白肌酐比值；急性冠脉综合征；冠脉病变程度；评估；临床价值
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)09(b)-0061-04
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是指心肌缺血导致的不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)等冠状动脉事件，多由不稳定的冠状动脉粥样硬化性斑块破裂、出血导致，可引发受累冠状动脉狭窄或闭塞，最终使心肌缺血缺氧甚至坏死[1]。近年来，有学者提出，尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同因素的影响，故尿微量蛋白肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR)保持相对恒定[2]。亦有研究发现，UACR的升高是心血管事件发生的危险因素，有效降低UACR能够起到心血管保护作用[3]。因此，明确UACR对ACS患者冠脉病变程度的影响，有助于在冠状动脉造影前指导早期干预方案的制订。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取江苏省徐州市中心医院(以下简称“我院”)2011年9月～2014年9月收治的649例ACS患者。纳入标准：①发病至入院时间≤12 h。②临床资料完整且住院期间行冠状动脉造影，参照《实用内科学》(第12版)诊断依据确诊[4]。③UACR≤300 mg/g。排除标准：①肝肾功能异常；②合并感染或免疫系统疾病；③合并血液系统疾病或恶性肿瘤；④合并扩张型心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等其他心血管系统病变。选取我院同期健康体检者300名，均经全面检查确认，且无ACS家族史。
将649例ACS患者纳入患者组，300名健康体检者纳入正常组，并按照ACS患者UACR水平分为微量白蛋白尿(microalbuminuria，MA)阴性组(UACR≤30 mg/g)与阳性组(30 mg/g 0.05)，具有可比性。见表1。
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1.2 方法
1.2.1 生化指标检测
1.2.1.1 血清指标 取受试者清晨空腹静脉血，使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBS)。使用日立7060全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及C反应蛋白(CRP)。
1.2.1.2 尿液指标 取晨尿，分别使用放免法、酶法对尿白蛋白、尿肌酐进行测定，据此计算UACR。
1.2.2 冠脉病变评分
参照Gensini评分方法对患者冠脉病变进行评分[6]，包括狭窄程度、病变部位评分，两项病变计分之和为总Gensini积分。同时按照冠状动脉造影结果，将受累冠状动脉1支定义为单支冠脉病变，受累冠状动脉>1支定义为多支冠脉病变。
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1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman相关性分析，探讨UACR与Gensini积分、冠脉病变支数的相关性。参照文献[9]标准，以Gensini>40分为严重冠脉病变因变量，以各项血清、尿液指标为自变量，行Logistic回归分析，明确预测价值。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组生化指标比较
MA阳性组FBS、LDL-C、CRP、UACR显著高于MA阴性组及正常组(P < 0.05)，其TG显著高于正常组(P < 0.05)，但与MA阴性组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.2 两组冠脉病变支数及评分比较
MA阳性组冠脉多支病变百分比及严重冠脉病变百分比分别达到87.1%、72.5%，均显著高于MA阴性组的47.1%、21.4%(P < 0.05)。见表3。
2.3 相关性分析
Spearman相关性分析显示，UACR与冠脉病变支数呈正相关(r=0.314，P < 0.05)，与Gensini积分亦呈正相关(r=0.631，P < 0.05)。Logistic回归分析可见，UACR、LDL-C对患者冠脉病变程度有较高的预测价值(P < 0.05)。见表4。, 百拇医药(陆奕)