3 讨论

    3.1 肩峰下撞击征的发病机制

    SIS的概念最早是由Neer于1972年提出。Neer认为，在上举上肢的过程中，肩峰前下缘所形成的骨刺以及喙肩韧带和肩锁关节可能与肱骨头表面的肩袖发生撞击作用，同时其还进一步提出了一个假说：大概有95%的肩袖撕裂均是在出现肩峰下撞击后所导致形成的，并且撕裂的程度通常与肩峰的具体形状有密切关联[10]。在本次入选的患者中，12例肩袖损伤的患者其中有4例在术前的影像检查并未观察到有撕裂表现，而在关节镜手术过程中却均有观察到撕裂，且全部为肩峰Ⅲ型。此种情况可以说是间接支持了Neer的观点的[11]。而在相对更前期的研究中，有观点认为肩袖撕裂一般为退行性改变所导致的结果，亦即是说，某些内在的因素是导致肩袖肌腱发生退变的主要原因，不少学者的研究结果也进一步支持了该观点[12]。相关解剖学研究证据显示[13]，当肩关节前屈、外展时肱骨大结节与喙肩弓发生反复性撞击后，炎症或退行改变即可在肩峰下组织发生，严重者甚至可致使肩袖破裂，最终诱发起肩部疼痛、活动受限、肩峰下滑囊炎以及冈上肌炎等一系列临床症状 ......