《中医外科学》教材对于溃疡的论述以病名、部位、病因为主。辨证上重视阴阳辨证，辨肿痛痒脓麻木，辨溃疡色泽形态，辨经络部位，辨善恶顺逆[2]。对于慢性溃疡的局部辨证没有深入讲述。现代中医临床外科对于慢性溃疡的治疗，局部辨证是重要的一个方面，直接体现在内外治法及处方用药。

    1.2 脾肾阳虚证的整体辨证与局部辨证

    吕培文老师认为，脾肾阳虚证是慢性难愈合性皮肤溃疡的重要证型。脾肾阳虚证是整体辨证的概念，指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛为主要表现的虚寒证候[3]。慢性溃疡属阴证疮面的患者如果整体上存在脾肾阳虚证，说明病情较重，内治与外治相符合，治疗周期比较长。整体脾肾阳虚证不明显，局部辨证属脾肾阳虚证，病情偏轻。

    局部辨证也可应用脾肾阳虚证的概念。《医宗金鉴外科心法要诀》：“人之身体，计有五层：皮、脉、肉、筋、骨也。发于筋骨间者，名疽，属阴；发于肉脉之间者，名痈，属阳。”[4]人体组织可分为皮、脉、肉、筋、骨五层；对应人体五脏，肺、心、脾、肝、肾。肺为华盖，主皮毛，较浅；心脾居中，主肉脉；肝肾居下，主筋骨，位置最深，提示我们从局部辨证上，可以辨别病位脏腑，指导治疗。脾主肌肉，脾阳不足疮面无肉芽生长；肾主水藏精，肾阳不足，疮面分泌物稀少。

    检索文献探讨整体辨证与局部辨证关系 ......