中西医互鉴，全方位推进血管外科发展(1)
2015年8月7日，由河南省中西医结合学会主办，平顶山市中医医院、河南中医学院第一附属医院、郑州大学第五附属医院承办的“中原血管医师高峰论坛、河南省中西医结合学会周围血管分会2015年年会暨平顶山第五届血管论坛”在河南省平顶山市隆重召开，平顶山市中医院周围血管科主任马立人教授出任此次学术盛会的大会主席。
据记者了解，马立人教授在运用中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管炎、深静脉血栓形成、各种难治性疮疡、激光微创治疗下肢静脉曲张等领域，有较深的造诣。因此，这次会议闭幕后，本刊记者就这一领域的诸多话题，独家专访了马立人教授。
中医思维，需与现代医技完美合璧
在采访中，马立人教授首先介绍说：“目前中西医结合治疗糖尿病足、尤其是中医的外治方法，取得了很好的疗效。我们科室在治疗糖尿病足方面，注重内治与外治相结合，辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，具体患者具体分析，以期实现糖尿病足患者的个体化治疗。首先是在临床的诊疗过程中，依中医的整体思维和辨证论治为指导，针对不同患者进行望闻问切四诊，并参照现代医学相关检查对患者的整体状况进行评估，灵活辨证，处以有针对性的方药，扶正与祛邪兼顾，全面纠正患者的气血阴阳之偏，以实现人体的阴阳和合，为后续治疗做前期准备。其次是具体辨证，主要是针对足溃疡的创面进行评估：即根据溃疡深度、创面位置、面积大小、创面渗液性质、渗出量、皮肤耐受性以及是否合并感染，遵循国家级名老中医崔公让教授‘控制感染，改善循环，分离坏死，促使愈合’的原则，恰当把握清创时机，采用‘蚕食’和‘鲸吞’的方法进行清创；依据中医理论，秉承祖训研制的生肌玉红膏，活血化淤、载毒外泻、解毒镇痛、润肤生肌，化腐而不伤新，灵活把握创面所处的不同时期进行换药，在临床上取得了很好的疗效……”
, 百拇医药
马立人教授强调：“在糖尿病足的整个治疗过程中，我们定期开展有关糖尿病足预防与调护的讲座，增加对患者的人文关怀，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合医护人员的治疗；此外，我们还坚持走基层筛查糖尿病足，未病先防、既病防变，提高糖尿病足患者的生活质量。”
在采访中，马立人教授还谈及了下肢静脉性溃疡。他说，这一疾病的发生，主要是因为静脉瓣膜功能不全浅静脉返流，如同时存在交通支功能不全，还可能出现深静脉血的返流；且治疗下肢静脉性溃疡是一个连续的长期过程，TriVex系统(浅表静脉曲张动力去除系统)可以有效地解决导致下肢静脉性溃疡发生的根本病因问题。
他详细介绍说：“在操作Trivex系统时，点状切开皮肤后，首先在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀，沿着静脉走行、抽吸，并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团，于上世纪90年代开始应用于临床，在治疗下肢慢性静脉功能不全方面，开创了一个全新的微创手术方式——即透光直视旋切术。如今经过十余年的不断发展与完善，Trivex静脉旋切系统得到了极大的推广和应用。该系统最初应用于治疗下肢单纯性静脉曲ax张，目前已有报道将Trivex系统应用于治疗下肢静脉性溃疡。”
, http://www.100md.com
马立人教授还指出：“下肢静脉性溃疡起病缓慢、病程长，迁延不愈、病情反复，往往会给患者带来巨大的生理折磨和心理烦恼，目前国内外尚无针对此疾病治疗的大宗病例报道。Trivex系统在治疗下肢静脉溃疡时，对病变部位皮下组织进行广泛的扇形旋切，可彻底处理曲张的浅静脉，有效预防溃疡的复发；另外还可较为彻底地去除皮下感染组织及纤维瘢痕层，物理性地减少了病变部位皮下组织内所含的细菌总量，配合术后抗生素的应用，可缩短溃疡愈合时间，同时由于去除了纤维瘢痕层，减少了氧气和营养物质与病变皮肤之间的物理阻隔，术毕弹力绷带加压包扎，还可将皮肤与皮下组织紧密贴附，利于新生血管的生长及氧气、营养物质的供应和物质交换，促进了病变部位的新陈代谢，从而加速了溃疡的愈合。因此我认为，这种术式具有切口少、创伤小、治愈率高、美容效果好、溃疡愈合时间短等优势，已经成为治疗下肢静脉性溃疡的首选方案。”
针对这一领域存在的问题，马立人教授坦言：“目前，由于多数同行仅仅只注重患者住院期间的手术治疗，忽视术前准备和术后康复阶段的治疗，故仍然存在手术并发症多、溃疡愈合时间长、复发率高等问题。因此如何更好地应用Trivex系统，缩短溃疡愈合时间、减少手术并发症、降低复发率，应该成为今后治疗下肢静脉性溃疡的一个研究方向。”
, 百拇医药
“微创”虽好，但需规范化操作
当前，“微创”理念在血管外科风生水起，发展得很快，比如，激光腔内闭合术手术(EndovenousLasertreatment，EVLT)治疗下肢静脉曲张，因其具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，越来越受到医生和患者的青睐。
谈及这一话题时，马立人教授首先介绍说，激光腔内闭合术主要是通过激光的热效应损毁血管内壁，实现血管闭合与纤维化。其适应症为：大隐静脉返流，大隐静脉无血栓无静脉炎，大隐静脉主干直径小于8mm，浅表静脉迂曲不重的患者。较传统开放性手术相比其优点有：手术操作简单、手术时间短、创伤小、痛苦少、安全性高；切口数少且切口小，甚至无切口、皮肤美观无瘢痕；术后恢复快、住院时间短。手术操作过程中的技术要点有：顺行置入超滑导丝及透光造影导管；避免暴力推送激光光纤；定位精确，防止损伤深静脉；光纤退行中的压迫宜达到切实贴合；根据病变程度调整退行速度，也可控制激光发射功率、脉冲速率和时间。
, 百拇医药
但马立人教授强调：“微创手术并不等于没有并发症，这一点尤须重视；EVLT也会出现一些并发症，主要有血肿、皮下淤血；皮肤烧伤；静脉炎，皮下硬结；隐神经损伤，皮肤感觉异常等。但我们在临床上的体会是：这些并发症是可控可防的，一定程度上这些并发症的发生可以说与术者术前对患者评估不全面、术中操作不规范、术后护理不到位有一定关系。因此要注意以下几点：一是术中需保证激光光纤位于静脉腔内，并注意光纤尖端与血管之间的角度，避免直接烧穿血管壁。二是在静脉浅表处，可调低激光输出功率，或者适当加快光纤回撤的速度，以减少皮肤烧灼伤。三是激光在同一部位不要过久停留，大隐静脉走行处及静脉显露表浅、皮下脂肪较少处，可局部注射生理盐水，以减少热传导、减少对隐神经的损伤。四是术后患肢要均匀加压包扎，可减少皮下瘀斑的发生。五是术后鼓励患者早期下床活动，高危患者可术后早期应用抗凝、中药活血化瘀等药物、下肢循环按摩、做下肢静脉操等以预防血栓、肺栓塞的发生，口服甲钴胺改善隐神经损伤……”, 百拇医药
据记者了解，马立人教授在运用中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、脉管炎、深静脉血栓形成、各种难治性疮疡、激光微创治疗下肢静脉曲张等领域，有较深的造诣。因此，这次会议闭幕后，本刊记者就这一领域的诸多话题，独家专访了马立人教授。
中医思维，需与现代医技完美合璧
在采访中，马立人教授首先介绍说：“目前中西医结合治疗糖尿病足、尤其是中医的外治方法，取得了很好的疗效。我们科室在治疗糖尿病足方面，注重内治与外治相结合，辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，具体患者具体分析，以期实现糖尿病足患者的个体化治疗。首先是在临床的诊疗过程中，依中医的整体思维和辨证论治为指导，针对不同患者进行望闻问切四诊，并参照现代医学相关检查对患者的整体状况进行评估，灵活辨证，处以有针对性的方药，扶正与祛邪兼顾，全面纠正患者的气血阴阳之偏，以实现人体的阴阳和合，为后续治疗做前期准备。其次是具体辨证，主要是针对足溃疡的创面进行评估：即根据溃疡深度、创面位置、面积大小、创面渗液性质、渗出量、皮肤耐受性以及是否合并感染，遵循国家级名老中医崔公让教授‘控制感染，改善循环，分离坏死，促使愈合’的原则，恰当把握清创时机，采用‘蚕食’和‘鲸吞’的方法进行清创；依据中医理论，秉承祖训研制的生肌玉红膏，活血化淤、载毒外泻、解毒镇痛、润肤生肌，化腐而不伤新，灵活把握创面所处的不同时期进行换药，在临床上取得了很好的疗效……”
, 百拇医药
马立人教授强调：“在糖尿病足的整个治疗过程中，我们定期开展有关糖尿病足预防与调护的讲座，增加对患者的人文关怀，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合医护人员的治疗；此外，我们还坚持走基层筛查糖尿病足，未病先防、既病防变，提高糖尿病足患者的生活质量。”
在采访中，马立人教授还谈及了下肢静脉性溃疡。他说，这一疾病的发生，主要是因为静脉瓣膜功能不全浅静脉返流，如同时存在交通支功能不全，还可能出现深静脉血的返流；且治疗下肢静脉性溃疡是一个连续的长期过程，TriVex系统(浅表静脉曲张动力去除系统)可以有效地解决导致下肢静脉性溃疡发生的根本病因问题。
他详细介绍说：“在操作Trivex系统时，点状切开皮肤后，首先在曲张静脉范围皮下高压注射麻醉肿胀液，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入电动旋切刀，沿着静脉走行、抽吸，并完全切除曲张静脉团。该方法尤其适用于较大面积的曲张静脉团，于上世纪90年代开始应用于临床，在治疗下肢慢性静脉功能不全方面，开创了一个全新的微创手术方式——即透光直视旋切术。如今经过十余年的不断发展与完善，Trivex静脉旋切系统得到了极大的推广和应用。该系统最初应用于治疗下肢单纯性静脉曲ax张，目前已有报道将Trivex系统应用于治疗下肢静脉性溃疡。”
, http://www.100md.com
马立人教授还指出：“下肢静脉性溃疡起病缓慢、病程长，迁延不愈、病情反复，往往会给患者带来巨大的生理折磨和心理烦恼，目前国内外尚无针对此疾病治疗的大宗病例报道。Trivex系统在治疗下肢静脉溃疡时，对病变部位皮下组织进行广泛的扇形旋切，可彻底处理曲张的浅静脉，有效预防溃疡的复发；另外还可较为彻底地去除皮下感染组织及纤维瘢痕层，物理性地减少了病变部位皮下组织内所含的细菌总量，配合术后抗生素的应用，可缩短溃疡愈合时间，同时由于去除了纤维瘢痕层，减少了氧气和营养物质与病变皮肤之间的物理阻隔，术毕弹力绷带加压包扎，还可将皮肤与皮下组织紧密贴附，利于新生血管的生长及氧气、营养物质的供应和物质交换，促进了病变部位的新陈代谢，从而加速了溃疡的愈合。因此我认为，这种术式具有切口少、创伤小、治愈率高、美容效果好、溃疡愈合时间短等优势，已经成为治疗下肢静脉性溃疡的首选方案。”
针对这一领域存在的问题，马立人教授坦言：“目前，由于多数同行仅仅只注重患者住院期间的手术治疗，忽视术前准备和术后康复阶段的治疗，故仍然存在手术并发症多、溃疡愈合时间长、复发率高等问题。因此如何更好地应用Trivex系统，缩短溃疡愈合时间、减少手术并发症、降低复发率，应该成为今后治疗下肢静脉性溃疡的一个研究方向。”
, 百拇医药
“微创”虽好，但需规范化操作
当前，“微创”理念在血管外科风生水起，发展得很快，比如，激光腔内闭合术手术(EndovenousLasertreatment，EVLT)治疗下肢静脉曲张，因其具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，越来越受到医生和患者的青睐。
谈及这一话题时，马立人教授首先介绍说，激光腔内闭合术主要是通过激光的热效应损毁血管内壁，实现血管闭合与纤维化。其适应症为：大隐静脉返流，大隐静脉无血栓无静脉炎，大隐静脉主干直径小于8mm，浅表静脉迂曲不重的患者。较传统开放性手术相比其优点有：手术操作简单、手术时间短、创伤小、痛苦少、安全性高；切口数少且切口小，甚至无切口、皮肤美观无瘢痕；术后恢复快、住院时间短。手术操作过程中的技术要点有：顺行置入超滑导丝及透光造影导管；避免暴力推送激光光纤；定位精确，防止损伤深静脉；光纤退行中的压迫宜达到切实贴合；根据病变程度调整退行速度，也可控制激光发射功率、脉冲速率和时间。
, 百拇医药
但马立人教授强调：“微创手术并不等于没有并发症，这一点尤须重视；EVLT也会出现一些并发症，主要有血肿、皮下淤血；皮肤烧伤；静脉炎，皮下硬结；隐神经损伤，皮肤感觉异常等。但我们在临床上的体会是：这些并发症是可控可防的，一定程度上这些并发症的发生可以说与术者术前对患者评估不全面、术中操作不规范、术后护理不到位有一定关系。因此要注意以下几点：一是术中需保证激光光纤位于静脉腔内，并注意光纤尖端与血管之间的角度，避免直接烧穿血管壁。二是在静脉浅表处，可调低激光输出功率，或者适当加快光纤回撤的速度，以减少皮肤烧灼伤。三是激光在同一部位不要过久停留，大隐静脉走行处及静脉显露表浅、皮下脂肪较少处，可局部注射生理盐水，以减少热传导、减少对隐神经的损伤。四是术后患肢要均匀加压包扎，可减少皮下瘀斑的发生。五是术后鼓励患者早期下床活动，高危患者可术后早期应用抗凝、中药活血化瘀等药物、下肢循环按摩、做下肢静脉操等以预防血栓、肺栓塞的发生，口服甲钴胺改善隐神经损伤……”, 百拇医药