3.3 麻杏平喘汤临床运用的典型病例

    病案1：王某，女，34岁，2014年10月27日初诊，主诉喘息、呼吸困难反复发作4余年，加重3个月。患者于4年前常有打喷嚏、流涕、胸闷和咳嗽等症状，时愈时发。每遇季节变换时加重，渐发展为呼吸困难，喉间哮鸣，辗转四处医治未愈。近5个月来，发作频繁，喘息，呼吸急促、喉间哮鸣，咳嗽，咳痰，痰清稀呈泡沫状，夜间憋醒，口不渴。舌质淡，苔白滑，脉弦紧。间断服用沙美特罗替卡松粉、孟鲁司特钠、宣肺平喘胶囊，服用1周哮喘控制。停用后，哮喘又发，遂服用药物近3个月，双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音。血常规(-)。对海鲜过敏。曾有过敏性紫癜、皮肤划痕症、荨麻疹病史。中医辨证：风邪恋肺，寒饮伏肺。治以宣肺散风、温肺化痰、解痉平喘。处方：炙麻黄9 g、桂枝10 g、半夏10 g，杏仁10 g、防风10 g、地龙12 g、蝉衣9 g、柴胡12 g、苍耳子6 g、辛夷10 g、白芷12 g、细辛3 g、干姜10 g、甘草6 g。7剂后诸症大减，症见：咳嗽、咳痰不甚，痰呈小块状，易出，口不渴，舌质淡红，苔白微腻，脉弦。嘱上方去干姜、细辛、桂枝。7剂。偶有喷嚏、流涕，无喘息、气急，效不更方14剂。偶有喷嚏、胸闷等症。须臾即愈。停服中药。用孟鲁司特钠口服，每晚1次。4个月后停用。再服上方以巩固疗效。追访至今未复发。按语：《丹溪心法》将哮喘治法精辟地概括为“未发以扶正气为主 ......