图3 常规超声与超声造影肝脓肿肝破裂图像

    3 讨论

    肝脏因其体积较大、位置相对固定、实质较脆，易受外力影响破裂出血，而在我国两广地区，原发性肝癌自发性、外伤性破裂出血亦常见。快速、准确地对肝破裂出血情况进行评估，进而选择相对合适的治疗方法，对挽救患者生命至关重要。目前，临床诊断肝破裂主要依靠病史、临床表现、诊断性腹穿以及常规超声、CT等影像学检查。曾经增强CT被认为是诊断肝脏破裂的术前金标准[3]，但因CT体积大、设备固定，对于生命体征不稳定患者无法进行床边检查，对临床造成检查选择困难。而经国内外研究表明，超声对肝破裂出血的诊断符合率与CT相当[4-6]，超声检查因其敏感、快速、可重复性及可在床边进行等多种优点，逐渐成为诊断各种肝破裂的首选方法[7-9]。但由于20%的肝外伤患者不伴有腹腔积液[10]，以及对于肝脏损伤的部位、范围等方面敏感性较低，且较难判断是否有活动性出血、出血性质，致使常规超声检查常常明显低估肝脏损伤的严重程度，不利于临床实际工作，不被临床所重视。本研究常规超声共漏诊6例肝破裂患者，5例肝癌肝破裂患者由于肝包膜完整，肝周及腹腔内未见明显液性暗区 ......