1.2 方法

    对照组采用透析常规护理；观察组在对照组的基础上加强护理安全管理，具体措施如下。

    1.2.1 找出不安全因素 首先对透析室护理过程中存在的不安全因素进行鉴别，找出透析过程中的不安全因素，主要有透析过程中出血、导管感染等，针对性地制订护理标准和制度。组织全科护理人员学习，根据标准和制度进行质量控制和检查。

    针对透析过程中出血，从穿刺点的选择到透析过程中的观察，再到下机时的压迫止血都有明确的要求。尤其重视非常规内瘘的护理，穿刺前要评估内瘘成熟情况，将内瘘成形血管走行图绘制在透析记录单背面[4]，选择合适的穿刺点。穿刺成功后采用蝶形固定法，防止穿刺针滑出。严格掌握抗凝剂的使用方法和剂量，常规检测患者的活化凝血时间，有出血倾向时应根据病情遵医嘱调整抗凝剂用量。透析过程中加强巡视，每20～30分钟观察穿刺处有无渗血。穿刺侧肢体下面垫的治疗巾开口处要朝向患者身体外侧，防止有出血时血液流至患者身体下面不易被发现。下机时非常规内瘘压迫止血要比常规内瘘稍用力，防止皮下血肿和瘀斑形成。透析结束后用无菌纱布条覆盖穿刺针眼，迅速拔针的同时以拇指指腹压迫血管穿刺点，用弹力绷带加压包扎，按压力度要适宜，以有效止血而不阻断内瘘血流，能触摸到内瘘震颤为宜，先以手指压迫15 min，再以绷带包扎15 min后如无渗血可去除，避免因过度压迫造成内瘘闭塞。一旦内瘘穿刺部位出现皮下血肿 ......