打破瓶颈，创建心脏血管外科一流团队(2)
自3月17日深夜1时35分开始，心脏血管外科主任黄金洪协同董建德、崔水森两位医师为患者实施了“右侧开胸探查术”；手术室裴晓、徐坤、张智慧和陈鑫在侧予以密切配合。
开胸后，患者右侧胸腔涌出大量血液，清除胸腔内的血液及血块后探查发现，患者胸部钝性损伤造成右下肺静脉自左心房接合处断裂，同时造成右下肺动脉破裂、右下肺破裂、膈肌血肿，其中右下肺静脉断端、肺动脉断端及左心房破口处仍有活动性出血。因出血严重，麻醉科不得不同时使用2台自体血液回输仪进行血液回收。
黄金洪主任给予结扎右下肺静脉断端、修补肺动脉破裂处，但左心房破口已经回缩至心包腔内，出血难以处理，只能用手指堵住其破口避免进一步失血。在如此棘手的情况下，黄金洪创造性地将成人导尿管插入左心房破口，打起球囊回拉导尿管，依靠球囊的压迫止住出血，然后从容地缝合左心房破口。因患者右下肺肺静脉断裂并合并右下肺破裂，无法修补，因此只能行右下肺切除术。
手术一直进行到当日早上6时30分才顺利完成。因术前及术中严重失血，血液成分大量丢失，患者术后严重贫血和血小板减少，凝血因子也严重耗竭。化验检查显示：血红蛋白降至28g/L，血小板降至19X10(9)/LL，纤维蛋白原降至0.25g/L。因创面渗血严重，术后引流多，该院输血科克服困难，最终为患者输悬浮红细胞12U、血浆1000ml、血小板2u。输血科在主任关乃哲的带领下，与心脏血管外科紧密沟通，密切关注患者的病情进展，最大程度地为患者合理规范的输血治疗提供了技术支持，降低了大量输血所带来的不良反应和并发症。后经积极输血、输液及抗感染等治疗，患者病情稳定，恢复良好。
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黄金洪主任在评价这例手术时感慨地说：“这名胸外伤患者具有创伤重、失血量大、胸腔内损伤处理复杂的特点，能够得到及时的成功抢救，除了体现我院‘绿色通道’的社会价值之外，更体现了我院医务人员不怕困难、争分夺秒、团结协作的服务理念，这说明我院多科室协作抢救危重复杂患者的技术水平已达国内先进水平……”
多项临床医疗项目领先全国
据记者了解，北京电力医院是一所学科齐全、设备先进、技术精良，集医疗、教学、科研、预防等为一体的三级综合医院。心脏血管外科是北京电力医院的重点临床科室，黄金洪主任主持着科室的日常临床工作。
据黄金洪主任介绍，冠状动脉搭桥手术是该院心脏血管外科开展的常规医疗项目，但是，“一般冠脉搭桥手术是在心跳停止状态下开展的，我们则可以在跳动的心脏上完成搭桥手术。心脏不停跳避免了因体外循环心脏停跳带来的相关并发症，让手术更加微创化，适合人群更广泛，手术成功率在99%左右；而且在搭桥手术中，选择动脉桥血管可以为患者带来更长久的远期通畅率，特别是内乳动脉桥，10年通畅率可以达到90%以上，是最理想的桥血管。在获取桥血管时，我们应用EVH腔镜系统微创化获取大隐静脉，避免在腿上留有长长的手术疤痕，对糖尿病患者尤其适用。对于晚期冠心病患者，单纯应用搭桥方法不能有效进行血运重建，我们可以应用激光技术进行‘激光打孔心肌血运重建术’，为患者解除病患。此外，我们已经把干细胞移植技术应用于临床，治疗冠心病合并心功能不全。搭桥术加激光打孔及干细胞移植术统称为‘三合一’手术，这是除心脏移植以外最有效的治疗晚期冠心病的医疗手段，此项技术我们科室在全国名列前茅。”
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该科开展颈动脉外科手术和介入治疗已有近10年历史。黄金洪说：“对于冠心病合并颈动脉重度狭窄或下肢动脉硬化闭塞的患者，我们能够一台手术解决两种疾病，如冠心病搭桥手术和颈动脉内膜剥脱术同期，冠脉支架植入术和颈动脉支架植入术同期，心脏搭桥和下肢血管手术同期，甚至冠脉搭桥手术和肺癌手术也可以同期进行，此项技术也处于国内领先水平。在心脏外科其他疾病方面，我们常规开展先天性心脏病和心脏瓣膜病的各类手术；我们可以应用腋下小切口进行心脏手术，在心室颤动下或跳动下完成心内操作；我们还根据患者自身情况进行瓣膜成形、机械瓣或生物瓣膜置换等不同手术类型，均取得了满意效果。”
主动脉夹层动脉瘤是一种十分凶险的疾病，起病急、发展快、死亡率高，未经治疗的患者2周内死亡率达到75%。在此领域，黄金洪介绍说：“由于开放手术损伤大、死亡率高，我科室采用微创技术进行腔内修复，在导管室通过一个3厘米切口完成‘主动脉腔内隔绝术’，大大提高了手术的安全性和成功率。对于复杂病例，可以开展主动脉瘤‘杂交’手术，即外科手术和支架植入同台进行。我们也开展各种其他主动脉疾病如马凡氏综合征，胸、腹主动脉真性或假性瘤的手术，以及相关疾病的介入治疗。”
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黄金洪主任继续说：“我们科室的外科患者有接近一半是糖尿病患者。在治疗糖尿病相关的下肢血管疾病等方面，我们有完整的检查治疗手段，仪器设备包括彩色多普勒超声、血管检查工作站、128CT、3.0T核磁共振、数字血管造影工作站等。开展的治疗项目有全身各种血管的球囊扩张、支架或覆膜支架植入、动脉取栓、血管内膜剥脱成形、自体或人工血管搭桥以及干细胞移植等。在静脉疾病方面，我们利用微创技术开展下肢静脉曲张的各种治疗，有最经典的大隐静脉剥脱术、改良的内翻剥脱术、点式剥脱术、腔内激光、电凝以及泡沫硬化剂闭合术等等。对于不同病症采用最适合的治疗手段，而不是过分追求高精尖，造成不必要的医疗资源浪费，一般只需住院两到三天就可出院。我们通过抗凝、溶栓、导管溶栓、切开取栓、放置下腔静脉滤器，治疗和预防静脉血栓相关疾病。对于尿毒症需要血液透析的患者，我们可以在身体各部位建立血液透析通路，包括临时置管、永久置管、自体动静脉内漏手术和人工血管内漏术，并且越来越多地开展了血液透析通路的再通、翻修与重建手术。”
黄金洪主任最后说：“‘给我信任，还您健康’，是我们一以贯之的医疗服务理念。除心脏、血管疾病，我科还收治胸部肿瘤和胸部创伤患者，如肺癌、食管癌、胸腺瘤、血气胸、肋骨骨折等各类胸科患者，能够开展开放手术及胸腔镜等微创手术。我们在开展CT定位微创肺活检和肿瘤放射粒子植入等方面，积累了丰富的临床经验。此外，我们还设有独立的重症监护病房，拥有专业的医疗、护理团队，除对心脏外科患者实施重症监护治疗外，还可对多发复合伤、特别是胸部创伤等急危重症患者进行监护治疗。企业医院虽然有着自身的发展局限，但我们能够打破‘瓶颈’，通过开通‘绿色通道’等具体措施，全力以赴地提高科室的综合医疗力量和整合水平，提升患者的治愈率和满意度。我们一直在为打造国内一流、国际上有影响的临床科室做着不懈的努力……”
专家简介
黄金洪，主任医师。现任国家电网公司北京电力医院心脏血管外科主任。2000年负责组建北京电力医院心胸血管外科，擅长冠心病、心脏瓣膜病、先心病手术，胸、腹主动脉瘤外科手术及微创介入治疗，颈动脉狭窄及锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉、下肢动静脉疾病的外科手术及介入治疗。对于冠心病合并颈动脉狭窄疾病实施同期手术有丰富经验。至今已完成手术5000余例，手术成功率达99%，居国内领先水平。兼任北京医学会心脏外科学分会委员、北京医学会血管外科学分会委员、北京医师协会心血管外科专科医师分会 理事、北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事、北京医学会创面修复学分会血管相关创面学组委员、首都医科大学心脏外科学系、血管外科学系及胸外科学系系务委员会委员。, 百拇医药(刘志学)
开胸后，患者右侧胸腔涌出大量血液，清除胸腔内的血液及血块后探查发现，患者胸部钝性损伤造成右下肺静脉自左心房接合处断裂，同时造成右下肺动脉破裂、右下肺破裂、膈肌血肿，其中右下肺静脉断端、肺动脉断端及左心房破口处仍有活动性出血。因出血严重，麻醉科不得不同时使用2台自体血液回输仪进行血液回收。
黄金洪主任给予结扎右下肺静脉断端、修补肺动脉破裂处，但左心房破口已经回缩至心包腔内，出血难以处理，只能用手指堵住其破口避免进一步失血。在如此棘手的情况下，黄金洪创造性地将成人导尿管插入左心房破口，打起球囊回拉导尿管，依靠球囊的压迫止住出血，然后从容地缝合左心房破口。因患者右下肺肺静脉断裂并合并右下肺破裂，无法修补，因此只能行右下肺切除术。
手术一直进行到当日早上6时30分才顺利完成。因术前及术中严重失血，血液成分大量丢失，患者术后严重贫血和血小板减少，凝血因子也严重耗竭。化验检查显示：血红蛋白降至28g/L，血小板降至19X10(9)/LL，纤维蛋白原降至0.25g/L。因创面渗血严重，术后引流多，该院输血科克服困难，最终为患者输悬浮红细胞12U、血浆1000ml、血小板2u。输血科在主任关乃哲的带领下，与心脏血管外科紧密沟通，密切关注患者的病情进展，最大程度地为患者合理规范的输血治疗提供了技术支持，降低了大量输血所带来的不良反应和并发症。后经积极输血、输液及抗感染等治疗，患者病情稳定，恢复良好。
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黄金洪主任在评价这例手术时感慨地说：“这名胸外伤患者具有创伤重、失血量大、胸腔内损伤处理复杂的特点，能够得到及时的成功抢救，除了体现我院‘绿色通道’的社会价值之外，更体现了我院医务人员不怕困难、争分夺秒、团结协作的服务理念，这说明我院多科室协作抢救危重复杂患者的技术水平已达国内先进水平……”
多项临床医疗项目领先全国
据记者了解，北京电力医院是一所学科齐全、设备先进、技术精良，集医疗、教学、科研、预防等为一体的三级综合医院。心脏血管外科是北京电力医院的重点临床科室，黄金洪主任主持着科室的日常临床工作。
据黄金洪主任介绍，冠状动脉搭桥手术是该院心脏血管外科开展的常规医疗项目，但是，“一般冠脉搭桥手术是在心跳停止状态下开展的，我们则可以在跳动的心脏上完成搭桥手术。心脏不停跳避免了因体外循环心脏停跳带来的相关并发症，让手术更加微创化，适合人群更广泛，手术成功率在99%左右；而且在搭桥手术中，选择动脉桥血管可以为患者带来更长久的远期通畅率，特别是内乳动脉桥，10年通畅率可以达到90%以上，是最理想的桥血管。在获取桥血管时，我们应用EVH腔镜系统微创化获取大隐静脉，避免在腿上留有长长的手术疤痕，对糖尿病患者尤其适用。对于晚期冠心病患者，单纯应用搭桥方法不能有效进行血运重建，我们可以应用激光技术进行‘激光打孔心肌血运重建术’，为患者解除病患。此外，我们已经把干细胞移植技术应用于临床，治疗冠心病合并心功能不全。搭桥术加激光打孔及干细胞移植术统称为‘三合一’手术，这是除心脏移植以外最有效的治疗晚期冠心病的医疗手段，此项技术我们科室在全国名列前茅。”
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该科开展颈动脉外科手术和介入治疗已有近10年历史。黄金洪说：“对于冠心病合并颈动脉重度狭窄或下肢动脉硬化闭塞的患者，我们能够一台手术解决两种疾病，如冠心病搭桥手术和颈动脉内膜剥脱术同期，冠脉支架植入术和颈动脉支架植入术同期，心脏搭桥和下肢血管手术同期，甚至冠脉搭桥手术和肺癌手术也可以同期进行，此项技术也处于国内领先水平。在心脏外科其他疾病方面，我们常规开展先天性心脏病和心脏瓣膜病的各类手术；我们可以应用腋下小切口进行心脏手术，在心室颤动下或跳动下完成心内操作；我们还根据患者自身情况进行瓣膜成形、机械瓣或生物瓣膜置换等不同手术类型，均取得了满意效果。”
主动脉夹层动脉瘤是一种十分凶险的疾病，起病急、发展快、死亡率高，未经治疗的患者2周内死亡率达到75%。在此领域，黄金洪介绍说：“由于开放手术损伤大、死亡率高，我科室采用微创技术进行腔内修复，在导管室通过一个3厘米切口完成‘主动脉腔内隔绝术’，大大提高了手术的安全性和成功率。对于复杂病例，可以开展主动脉瘤‘杂交’手术，即外科手术和支架植入同台进行。我们也开展各种其他主动脉疾病如马凡氏综合征，胸、腹主动脉真性或假性瘤的手术，以及相关疾病的介入治疗。”
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黄金洪主任继续说：“我们科室的外科患者有接近一半是糖尿病患者。在治疗糖尿病相关的下肢血管疾病等方面，我们有完整的检查治疗手段，仪器设备包括彩色多普勒超声、血管检查工作站、128CT、3.0T核磁共振、数字血管造影工作站等。开展的治疗项目有全身各种血管的球囊扩张、支架或覆膜支架植入、动脉取栓、血管内膜剥脱成形、自体或人工血管搭桥以及干细胞移植等。在静脉疾病方面，我们利用微创技术开展下肢静脉曲张的各种治疗，有最经典的大隐静脉剥脱术、改良的内翻剥脱术、点式剥脱术、腔内激光、电凝以及泡沫硬化剂闭合术等等。对于不同病症采用最适合的治疗手段，而不是过分追求高精尖，造成不必要的医疗资源浪费，一般只需住院两到三天就可出院。我们通过抗凝、溶栓、导管溶栓、切开取栓、放置下腔静脉滤器，治疗和预防静脉血栓相关疾病。对于尿毒症需要血液透析的患者，我们可以在身体各部位建立血液透析通路，包括临时置管、永久置管、自体动静脉内漏手术和人工血管内漏术，并且越来越多地开展了血液透析通路的再通、翻修与重建手术。”
黄金洪主任最后说：“‘给我信任，还您健康’，是我们一以贯之的医疗服务理念。除心脏、血管疾病，我科还收治胸部肿瘤和胸部创伤患者，如肺癌、食管癌、胸腺瘤、血气胸、肋骨骨折等各类胸科患者，能够开展开放手术及胸腔镜等微创手术。我们在开展CT定位微创肺活检和肿瘤放射粒子植入等方面，积累了丰富的临床经验。此外，我们还设有独立的重症监护病房，拥有专业的医疗、护理团队，除对心脏外科患者实施重症监护治疗外，还可对多发复合伤、特别是胸部创伤等急危重症患者进行监护治疗。企业医院虽然有着自身的发展局限，但我们能够打破‘瓶颈’，通过开通‘绿色通道’等具体措施，全力以赴地提高科室的综合医疗力量和整合水平，提升患者的治愈率和满意度。我们一直在为打造国内一流、国际上有影响的临床科室做着不懈的努力……”
专家简介
黄金洪，主任医师。现任国家电网公司北京电力医院心脏血管外科主任。2000年负责组建北京电力医院心胸血管外科，擅长冠心病、心脏瓣膜病、先心病手术，胸、腹主动脉瘤外科手术及微创介入治疗，颈动脉狭窄及锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉、下肢动静脉疾病的外科手术及介入治疗。对于冠心病合并颈动脉狭窄疾病实施同期手术有丰富经验。至今已完成手术5000余例，手术成功率达99%，居国内领先水平。兼任北京医学会心脏外科学分会委员、北京医学会血管外科学分会委员、北京医师协会心血管外科专科医师分会 理事、北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事、北京医学会创面修复学分会血管相关创面学组委员、首都医科大学心脏外科学系、血管外科学系及胸外科学系系务委员会委员。, 百拇医药(刘志学)