坐位穿刺腰硬联合麻醉在老年患者前列腺手术中的应用(3)
实施腰硬联合麻醉穿刺的体位有三种，侧卧位、坐位、俯卧位，尽管侧卧位是最常用的体位，但每种体位都因各种特殊情况而有其优势，当低位腰椎和骶神经阻滞能满足手术要求时可以选择坐位[15]，前列腺手术的麻醉平面达到T10即可满足手术要求，因此在穿刺时可以选择坐位。笔者在临床工作中经常遇到老年患者由于合并有各种慢性呼吸系统、心血管疾病，及骨性关节炎等，要求患者在摆体位时配合医生完成屈膝抱头的侧卧位姿势，患者常诉难以屈曲、呼吸困难、心慌等不适，甚至感到恐惧，因而难以达到满意的体位，增加了麻醉穿刺的困难，本研究显示坐位下更易完成穿刺穿且患者的满意度高，可能与坐位更接近患者平时的生理体位，患者具有较高的配合度体位摆放更合适有关，而体位摆放好坏程度直接影响椎管内麻醉的成功率[16]。此外，老年患者由于腰椎退行性变、椎间隙狭窄、韧带钙化等原因较难确定穿刺的间隙，坐位时皮肤至硬膜外腔的距离较侧卧位时短，而且坐位时身体两侧对称，臀裂有助于准确确定正中线的位置，正确确定椎间隙[17]。
腰麻后头痛的主要原因是硬脊膜穿破后脑脊液外漏，脑脊液容量减少，颅内血管扩张，小血管周围水肿刺激血管引起搏动性头痛，尤其当患者直立位时脑脊液压力降低，脑组织下沉压迫枕部牵扯颅神经和脑的支撑结构及颅内血管等致头痛症状 ......
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腰麻后头痛的主要原因是硬脊膜穿破后脑脊液外漏，脑脊液容量减少，颅内血管扩张，小血管周围水肿刺激血管引起搏动性头痛，尤其当患者直立位时脑脊液压力降低，脑组织下沉压迫枕部牵扯颅神经和脑的支撑结构及颅内血管等致头痛症状 ......
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