中西医结合心脏康复具有独特优势(2)
心脏康复的中西医结合“五大处方”
李瑞杰教授依据我国国情和临床工作体会，参考国外大量心脏康复文献，经过长期的工作实践，结合中医养生及康复学理念与方法，归结出了中西医结合心脏康复的“五大处方”。在采访中，李瑞杰教授系统介绍说：“中西医结合心脏康复的‘五大处方’具体为：一是中西医结合运动处方，二是中西医结合药物处方，三是中西医结合营养处方，四是中西医结合心理处方，五是中西医结合戒烟处方。”
随后李瑞杰教授详细阐述道：“首先说说运动康复。运动康复是心脏康复程序的重要组成部分。在临床工作中，医生应根据患者的实际情况制定个体化的运动处方。运动处方的要素包括运动种类、运动强度、运动时间和频率；其中运动强度是制定运动处方的重要内容，直接关系到运动的安全性和效果。有氧运动是心脏病患者运动康复的主要形式。有氧运动的种类一般包括走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳、太极剑、八段锦等。有氧运动的运动时间一般为30到60分钟，其中包括热身运动时间、真正运动时间及整理运动时间；其运动频率为每周3到5次为宜。运动强度可参照心率、peakVO2、AT、Borg自感劳累分级评分等指标，酌情给予具体确定。”
解析心脏康复中西医结合的“药物处方”时，李瑞杰教授首先阐述说：“大量文献资料表明，根据患者的具体情况应用中医药辨证治疗或中西医结合治疗，能够提高临床疗效，减轻西药毒副作用。”李瑞杰教授继续说，“根据指南，合理选择具有循证证据的药物，通过中医体质辨识，辨证施治，合理选用中药治疗，再加上针对患者的个体化情况调整药物剂量，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，提高用药依从性，这就是‘中西医结合药物处方’。”
关于“营养处方”，李瑞杰教授阐述说：“高血压、高脂血症、糖尿病以及肥胖等冠心病危险因素与人们有害的生活方式、不良的饮食结构和饮食习惯密切相关；因此，指导患者改变有害的生活方式，改善饮食结构与饮食习惯，并运用食物进行调理，是心脏康复的重要组成部分。食物在调节血脂、增强免疫、调节血糖、改善循环、调节血压、改善睡眠、耐缺氧、抗氧化、延缓衰老、减肥、抗焦虑、抗抑郁等诸多方面，都有一定的功效。近些年来，国内外对食物的药效研究和功能食品的开发方兴未艾，这其实正是中医食物疗法与‘药食同源’思想的现代发展结果。因此，‘中西医结合营养处方’就是评估患者的饮食习惯和营养结构，如每日能量的摄入、饮食中的饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例等，通过中医的辨证施治，指导患者服用药茶、药膳、药粥等，以促进病情恢复。”
“现代医学研究证明，心血管疾病及其急性事件与人格特征、心理冲突和生活方式密切相关，而有害的生活方式也与不健康的心理因素有密切关系。目前的心脏康复主要关注体力活动的恢复，往往忽略患者心理因素对康复的影响。实际上，我一直认为心血管病患者的情绪管理应贯穿心脏康复全程管理的始终。心血管病患者往往因疾病给生活带来巨大变化，迫使患者调整以往的生活状态。他们出现的躯体不适，也往往会使患者出现焦虑、抑郁等精神疾病症状。”对此，李瑞杰教授在解析“心理处方”时强调，“除患者本人，患者的配偶和亲友往往也会感到焦虑，这同样会极大地影响患者的康复；而中医康复学尤其重视精神摄养在疾病防治、康复过程中的作用，并吸收了儒、佛、道、医传统文化中的精神修养方法。为了防止七情过度、躁扰神明，气功、瑜伽、禅宗、超觉静坐等修练方法，一直是我国人民行之有效的养生康复措施。在临床实践中，现代心理治疗与中医精神摄养可以相辅相成、共同作用，从而形成‘中西医结合心理处方’，减轻患者心理应激，增强心理免疫，培养积极的人生态度，这十分有利于心血管疾病的康复。”
李瑞杰教授接着说：“中西医结合心脏康复‘戒烟处方’的目标，就是使患者彻底戒烟、并远离烟草环境，避免二手烟的危害。”他还推荐了如下措施：每次诊视询问患者的吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，以及中医针灸、按摩、理疗、足浴、热疗、穴位贴敷等中医物理治疗，并定期随访。
详细解释完“五大处方”的内容之后，李瑞杰教授归纳说：“中西医结合心脏康复目前仍处于探索阶段，相关理论与实践经验均比较少，并且缺乏循证医学指导。我们必须结合我国国情，充分发挥中医药学及其养生康复学的优势，形成中西医结合心脏康复治疗的新模式，这对于进一步推动我国心血管疾病的防治事业，具有十分重大的意义!”
在采访过程中，李瑞杰教授谈及自己供职的北京市第一中西医结合医院的学科建设情况时介绍说：“作为本次会议的联合发起单位，我们的心脏康复中心以我国著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授和中西医结合心血管病专家王硕仁为核心，聘请西苑医院史大卓教授、安贞医院马长生教授、北京大学人民医院丁荣晶教授等十余名专家为委员，融合东西方医学优势，整合多学科服务团队，成立了多学科、跨部门的一体化心脏康复服务团队，能够为患者提供专业、资深的心脏康复诊疗服务。我们的组织构架涵盖有心脏康复研究室、心脏康复门诊、戒烟门诊、心脏康复评估室、心脏康复训练室、心理科、营养科等，这为提供团队化康复服务奠定了坚实基础。我们的心脏康复中心从成立至今，为了建立中西医结合心脏康复模式，在多个方面进行了积极探索，初步形成了中西医结合心脏康复方案，得到了心脏康复领域的专家学者以及患者、媒体的广泛赞誉和关注。今后，我们将继续致力于为广大患者提供全程优质的心脏康复服务事业，助力中国心脏康复事业的蓬勃发展。”
采访到最后，李瑞杰教授强调说：“中西医预防与康复各有自己的优势。建立和完善有中国特色的心脏康复综合管理模式十分重要。随着中西医有机的结合，系统、优化的康复治疗方法正在日益受到重视。因此，我们提出了心脏康复的新模式。目前，我国心脏康复仍处于初级阶段。我希望借助本届大会的影响力，最终能够探索出一条具有中国特色的临床心脏康复之路!”
专家简介
李瑞杰，心血管内科主任医师，内科学教授，硕士研究生导师。现任北京第一中西医结合医院院长；兼任中国中医药研究促进会·中西医结合心血管病预防与康复专业委员会主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会副主任委员，中国医学科学院健康科普研究中心慢病工作室副主任，中国健康管理产学研联盟学术及新技术管理专家委员会专家，中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员，北京医药卫生文化协会中医药分会副主任委员，北京中西医结合学会医院管理专业委员会副主任委员，中国医院协会中医院分会委员，中国医师协会中西医结合分会心脏康复专业委员会副主任委员，北京医学会心血管病学分会委员，北京医学会健康管理学专业委员会副主任委员，中华医学会健康管理学分会委员，北京健康管理协会副会长。曾任长城国际心脏病学会议学术委员会委员、第26届组委会主席，原卫生部“知名专家进社区”项目心血管专业委员会副主任委员；系多家专业期刊编委。临床方向：冠心病治疗与心脏康复；研究论域：心血管病预防与康复。曾参与国家级科技项目3项、北京市级科技项目4项；获北京市科技三等奖1项、中华医学科技二等奖1项和三等奖1项；主持北京市级科技项目1项；发表专业论文100余篇。 (刘志学)
李瑞杰教授依据我国国情和临床工作体会，参考国外大量心脏康复文献，经过长期的工作实践，结合中医养生及康复学理念与方法，归结出了中西医结合心脏康复的“五大处方”。在采访中，李瑞杰教授系统介绍说：“中西医结合心脏康复的‘五大处方’具体为：一是中西医结合运动处方，二是中西医结合药物处方，三是中西医结合营养处方，四是中西医结合心理处方，五是中西医结合戒烟处方。”
随后李瑞杰教授详细阐述道：“首先说说运动康复。运动康复是心脏康复程序的重要组成部分。在临床工作中，医生应根据患者的实际情况制定个体化的运动处方。运动处方的要素包括运动种类、运动强度、运动时间和频率；其中运动强度是制定运动处方的重要内容，直接关系到运动的安全性和效果。有氧运动是心脏病患者运动康复的主要形式。有氧运动的种类一般包括走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳、太极剑、八段锦等。有氧运动的运动时间一般为30到60分钟，其中包括热身运动时间、真正运动时间及整理运动时间；其运动频率为每周3到5次为宜。运动强度可参照心率、peakVO2、AT、Borg自感劳累分级评分等指标，酌情给予具体确定。”
解析心脏康复中西医结合的“药物处方”时，李瑞杰教授首先阐述说：“大量文献资料表明，根据患者的具体情况应用中医药辨证治疗或中西医结合治疗，能够提高临床疗效，减轻西药毒副作用。”李瑞杰教授继续说，“根据指南，合理选择具有循证证据的药物，通过中医体质辨识，辨证施治，合理选用中药治疗，再加上针对患者的个体化情况调整药物剂量，并教育、监督、鼓励患者坚持用药，提高用药依从性，这就是‘中西医结合药物处方’。”
关于“营养处方”，李瑞杰教授阐述说：“高血压、高脂血症、糖尿病以及肥胖等冠心病危险因素与人们有害的生活方式、不良的饮食结构和饮食习惯密切相关；因此，指导患者改变有害的生活方式，改善饮食结构与饮食习惯，并运用食物进行调理，是心脏康复的重要组成部分。食物在调节血脂、增强免疫、调节血糖、改善循环、调节血压、改善睡眠、耐缺氧、抗氧化、延缓衰老、减肥、抗焦虑、抗抑郁等诸多方面，都有一定的功效。近些年来，国内外对食物的药效研究和功能食品的开发方兴未艾，这其实正是中医食物疗法与‘药食同源’思想的现代发展结果。因此，‘中西医结合营养处方’就是评估患者的饮食习惯和营养结构，如每日能量的摄入、饮食中的饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例等，通过中医的辨证施治，指导患者服用药茶、药膳、药粥等，以促进病情恢复。”
“现代医学研究证明，心血管疾病及其急性事件与人格特征、心理冲突和生活方式密切相关，而有害的生活方式也与不健康的心理因素有密切关系。目前的心脏康复主要关注体力活动的恢复，往往忽略患者心理因素对康复的影响。实际上，我一直认为心血管病患者的情绪管理应贯穿心脏康复全程管理的始终。心血管病患者往往因疾病给生活带来巨大变化，迫使患者调整以往的生活状态。他们出现的躯体不适，也往往会使患者出现焦虑、抑郁等精神疾病症状。”对此，李瑞杰教授在解析“心理处方”时强调，“除患者本人，患者的配偶和亲友往往也会感到焦虑，这同样会极大地影响患者的康复；而中医康复学尤其重视精神摄养在疾病防治、康复过程中的作用，并吸收了儒、佛、道、医传统文化中的精神修养方法。为了防止七情过度、躁扰神明，气功、瑜伽、禅宗、超觉静坐等修练方法，一直是我国人民行之有效的养生康复措施。在临床实践中，现代心理治疗与中医精神摄养可以相辅相成、共同作用，从而形成‘中西医结合心理处方’，减轻患者心理应激，增强心理免疫，培养积极的人生态度，这十分有利于心血管疾病的康复。”
李瑞杰教授接着说：“中西医结合心脏康复‘戒烟处方’的目标，就是使患者彻底戒烟、并远离烟草环境，避免二手烟的危害。”他还推荐了如下措施：每次诊视询问患者的吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，以及中医针灸、按摩、理疗、足浴、热疗、穴位贴敷等中医物理治疗，并定期随访。
详细解释完“五大处方”的内容之后，李瑞杰教授归纳说：“中西医结合心脏康复目前仍处于探索阶段，相关理论与实践经验均比较少，并且缺乏循证医学指导。我们必须结合我国国情，充分发挥中医药学及其养生康复学的优势，形成中西医结合心脏康复治疗的新模式，这对于进一步推动我国心血管疾病的防治事业，具有十分重大的意义!”
在采访过程中，李瑞杰教授谈及自己供职的北京市第一中西医结合医院的学科建设情况时介绍说：“作为本次会议的联合发起单位，我们的心脏康复中心以我国著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授和中西医结合心血管病专家王硕仁为核心，聘请西苑医院史大卓教授、安贞医院马长生教授、北京大学人民医院丁荣晶教授等十余名专家为委员，融合东西方医学优势，整合多学科服务团队，成立了多学科、跨部门的一体化心脏康复服务团队，能够为患者提供专业、资深的心脏康复诊疗服务。我们的组织构架涵盖有心脏康复研究室、心脏康复门诊、戒烟门诊、心脏康复评估室、心脏康复训练室、心理科、营养科等，这为提供团队化康复服务奠定了坚实基础。我们的心脏康复中心从成立至今，为了建立中西医结合心脏康复模式，在多个方面进行了积极探索，初步形成了中西医结合心脏康复方案，得到了心脏康复领域的专家学者以及患者、媒体的广泛赞誉和关注。今后，我们将继续致力于为广大患者提供全程优质的心脏康复服务事业，助力中国心脏康复事业的蓬勃发展。”
采访到最后，李瑞杰教授强调说：“中西医预防与康复各有自己的优势。建立和完善有中国特色的心脏康复综合管理模式十分重要。随着中西医有机的结合，系统、优化的康复治疗方法正在日益受到重视。因此，我们提出了心脏康复的新模式。目前，我国心脏康复仍处于初级阶段。我希望借助本届大会的影响力，最终能够探索出一条具有中国特色的临床心脏康复之路!”
专家简介
李瑞杰，心血管内科主任医师，内科学教授，硕士研究生导师。现任北京第一中西医结合医院院长；兼任中国中医药研究促进会·中西医结合心血管病预防与康复专业委员会主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会副主任委员，中国医学科学院健康科普研究中心慢病工作室副主任，中国健康管理产学研联盟学术及新技术管理专家委员会专家，中国康复医学会心血管病专业委员会常务委员，北京医药卫生文化协会中医药分会副主任委员，北京中西医结合学会医院管理专业委员会副主任委员，中国医院协会中医院分会委员，中国医师协会中西医结合分会心脏康复专业委员会副主任委员，北京医学会心血管病学分会委员，北京医学会健康管理学专业委员会副主任委员，中华医学会健康管理学分会委员，北京健康管理协会副会长。曾任长城国际心脏病学会议学术委员会委员、第26届组委会主席，原卫生部“知名专家进社区”项目心血管专业委员会副主任委员；系多家专业期刊编委。临床方向：冠心病治疗与心脏康复；研究论域：心血管病预防与康复。曾参与国家级科技项目3项、北京市级科技项目4项；获北京市科技三等奖1项、中华医学科技二等奖1项和三等奖1项；主持北京市级科技项目1项；发表专业论文100余篇。 (刘志学)