颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果(3)

http://www.100md.com 2016年5月15日 《中国医药导报》2016年第14期

     本研究表明，老年颈动脉狭窄患者大多合并有冠心病、高血压和糖尿病等多种基础疾病，术中发生脑梗死和脑出血的风险较高，甚至术后也有可能发生脑梗死和脑出血等严重并发症(占2.5%～5.8%)，临床往往手术顺利，而术后处理不当也会造成预后不佳，故围术期的处理极为重要[16]。本研究结果显示，手术组1例患者术后出现脑过度灌注综合征，给予积极脱水治疗症状缓解。Biller 等[8]研究发现，脑过度灌注综合征是颈动脉内膜剥脱术后常见的围术期并发症之一，它的发生是因为术前患者有严重的颈动脉狭窄，或者因为长期低灌注导致脑血管自身调节功能麻痹，由于颈动脉内膜剥脱术使严重狭窄的颈内动脉重新贯通，以致同侧的大脑半球血流量明显增加，引起脑过度灌注综合征，主要表现为术后严重的头痛，甚至出现意识障碍。术后1周为过度灌注综合征发生的高峰期，个别患者可延长至更长时间[17]，因此术后需要严密观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，密切观察患者意识状态、语言、肢体活动，以及大小便情况，为了有效防止术后出现过度灌注现象，通常采用围术期控制和稳定血压的方法，术后积极给予内科脱水治疗，通常给予甘露醇治疗；严格控制血压，对此通常采用静脉泵入硝酸甘油或硝酸钠，术后收缩压维持在115～135 mmHg比较合适，避免血压大幅波动，这样有利于预防缺血后过度灌注，又利于降低术后脑出血的发病率[18-19]。

    近年来 ......