胸椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的应用进展(2)
1.2 常用药物
长效局麻药罗哌卡因、布比卡因和左旋布比卡因是TPVB常用的局麻药，行单次TPVB注射，镇痛作用均可长达18 h[2]。但单次注射时应注意局麻药向头尾侧扩散不均匀的问题。相对于穿刺点，局麻药向头侧及尾侧扩散的四分位数间距分别为左侧1个和3(约4)个椎体，右侧0.5个和3(约3.5)个椎体[8]。有研究显示[9-10]，在局麻药中加入小剂量的阿片类镇痛药或小剂量的α2受体激动药镇痛作用时间可以明显延长。
2 TPVB在疼痛治疗中的临床应用
2.1 胸部手术后的疼痛缓解
开胸手术创伤大，术中应激反应及术后疼痛远比一般手术剧烈，TPVB主要复合全麻应用于开胸手术。大量研究显示[7，11-13]，在开胸手术中，TPVB与硬膜外阻滞比较，镇痛效果及应激反应(皮质醇及血糖)抑制程度均相当，但TPVB操作简单，阻滞成功率高于硬膜外阻滞，因为它仅阻滞手术侧躯体椎旁神经，对机体正常的生理影响轻微，不会引起剧烈的血流动力学改变，且尿潴留、恶心、呕吐等副作用明显减少，因此有学者提出胸科手术推荐镇痛方式依次为连续椎旁阻滞>连续硬膜外阻滞>鞘内注射>肋间神经阻滞>静脉镇痛>胸膜间镇痛[14]。胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点 ......
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长效局麻药罗哌卡因、布比卡因和左旋布比卡因是TPVB常用的局麻药，行单次TPVB注射，镇痛作用均可长达18 h[2]。但单次注射时应注意局麻药向头尾侧扩散不均匀的问题。相对于穿刺点，局麻药向头侧及尾侧扩散的四分位数间距分别为左侧1个和3(约4)个椎体，右侧0.5个和3(约3.5)个椎体[8]。有研究显示[9-10]，在局麻药中加入小剂量的阿片类镇痛药或小剂量的α2受体激动药镇痛作用时间可以明显延长。
2 TPVB在疼痛治疗中的临床应用
2.1 胸部手术后的疼痛缓解
开胸手术创伤大，术中应激反应及术后疼痛远比一般手术剧烈，TPVB主要复合全麻应用于开胸手术。大量研究显示[7，11-13]，在开胸手术中，TPVB与硬膜外阻滞比较，镇痛效果及应激反应(皮质醇及血糖)抑制程度均相当，但TPVB操作简单，阻滞成功率高于硬膜外阻滞，因为它仅阻滞手术侧躯体椎旁神经，对机体正常的生理影响轻微，不会引起剧烈的血流动力学改变，且尿潴留、恶心、呕吐等副作用明显减少，因此有学者提出胸科手术推荐镇痛方式依次为连续椎旁阻滞>连续硬膜外阻滞>鞘内注射>肋间神经阻滞>静脉镇痛>胸膜间镇痛[14]。胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点 ......
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