超声引导下中心静脉穿刺置管术的研究进展(2)
2.4 其他
探头上配备穿刺针架以辅助穿刺，通过测量穿刺深度安装相应的穿刺针架以增加穿刺成功率。有研究表明[17]，超声引导穿刺的适宜穿刺针架可以增加首次及第二次穿刺成功率，但是总体成功率不增加，也不能降低并发症发生率。
3 超声引导下中心静脉穿刺的并发症
3.1 血肿、误穿动脉
与传统的颈内静脉穿刺比较，因超声引导下可以清晰地显示血管、周围的组织结构、血管的深度及走行，并对血管进行精确定位，避开动脉，从而无论对于颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺，发生血肿及误穿动脉均低于传统穿刺方法[18-21]。但因在超声影像下，所显示的血管平面并不一定是穿刺针进入血管的平面，仍可能穿透静脉后壁致局部血肿及损伤颈内动脉。张媛等[22]选取323例预计颈内静脉穿刺困难的危重症患者，使用超声引导行右颈内静脉穿刺置管，有6例(约1.9%)穿刺针误入颈内动脉，9例(约2.8%)出现皮下血肿。为提高超声引导下颈内静脉穿刺置管的成功率，在操作过程中应注意：①体位应采用头低位15°～30°，使颈内静脉更加充盈，有利于超声成像和穿刺置管。②头偏的角度以不超过30°为宜，因超声定位发现随着头位左偏角的增加 ......
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探头上配备穿刺针架以辅助穿刺，通过测量穿刺深度安装相应的穿刺针架以增加穿刺成功率。有研究表明[17]，超声引导穿刺的适宜穿刺针架可以增加首次及第二次穿刺成功率，但是总体成功率不增加，也不能降低并发症发生率。
3 超声引导下中心静脉穿刺的并发症
3.1 血肿、误穿动脉
与传统的颈内静脉穿刺比较，因超声引导下可以清晰地显示血管、周围的组织结构、血管的深度及走行，并对血管进行精确定位，避开动脉，从而无论对于颈内静脉穿刺或锁骨下静脉穿刺，发生血肿及误穿动脉均低于传统穿刺方法[18-21]。但因在超声影像下，所显示的血管平面并不一定是穿刺针进入血管的平面，仍可能穿透静脉后壁致局部血肿及损伤颈内动脉。张媛等[22]选取323例预计颈内静脉穿刺困难的危重症患者，使用超声引导行右颈内静脉穿刺置管，有6例(约1.9%)穿刺针误入颈内动脉，9例(约2.8%)出现皮下血肿。为提高超声引导下颈内静脉穿刺置管的成功率，在操作过程中应注意：①体位应采用头低位15°～30°，使颈内静脉更加充盈，有利于超声成像和穿刺置管。②头偏的角度以不超过30°为宜，因超声定位发现随着头位左偏角的增加 ......
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