妊娠期分化型甲状腺癌临床治疗及管理进展(2)
3 妊娠期DTC的外科治疗
对于有手术指征的DTC患者，在妊娠期间是否行手术切除是一个较难抉择的问题。迄今还没有前瞻性的研究对孕期手术和分娩后手术的结局进行比较。有回顾性调查显示，妊娠妇女实施甲状腺和甲状旁腺手术较非孕患者的住院时间更长，费用更高，全身和内分泌系统并发症发生率更高，且自发性流产的发生率较非手术患者显著升高[16]。但是，远期的随访表明，在孕期与产后进行手术的DTC患者之间，肿瘤复发率并无显著差异[17]。因此，孕期手术的这些不利因素必须与患者在孕期的焦虑程度、肿瘤在孕期继续生长的速度相权衡。
目前对于妊娠期DTC患者手术的最佳时间也尚无定论，应该在充分考虑患者的主观意愿、危险因素、疾病侵袭性等问题的基础上进行个体化治疗[18]。当出现一些疾病高危因素、产科因素以及患者主动要求等手术指征时，应尽量选择孕24周以前，尽量减少自发性流产的风险[19]。这些疾病高危因素包括：偏向恶性的细胞学特征、具有侵袭性的病理或临床特征、瘤体快速增大、瘤体较大产生压迫症状等。但未出现高危因素的患者仍可以考虑孕期继续观察，每月复查B超，直至分娩后行手术治疗。
4 妊娠期DTC的放射性碘治疗
妊娠期DTC患者一般禁止使用放射性碘(131I)治疗 ......
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对于有手术指征的DTC患者，在妊娠期间是否行手术切除是一个较难抉择的问题。迄今还没有前瞻性的研究对孕期手术和分娩后手术的结局进行比较。有回顾性调查显示，妊娠妇女实施甲状腺和甲状旁腺手术较非孕患者的住院时间更长，费用更高，全身和内分泌系统并发症发生率更高，且自发性流产的发生率较非手术患者显著升高[16]。但是，远期的随访表明，在孕期与产后进行手术的DTC患者之间，肿瘤复发率并无显著差异[17]。因此，孕期手术的这些不利因素必须与患者在孕期的焦虑程度、肿瘤在孕期继续生长的速度相权衡。
目前对于妊娠期DTC患者手术的最佳时间也尚无定论，应该在充分考虑患者的主观意愿、危险因素、疾病侵袭性等问题的基础上进行个体化治疗[18]。当出现一些疾病高危因素、产科因素以及患者主动要求等手术指征时，应尽量选择孕24周以前，尽量减少自发性流产的风险[19]。这些疾病高危因素包括：偏向恶性的细胞学特征、具有侵袭性的病理或临床特征、瘤体快速增大、瘤体较大产生压迫症状等。但未出现高危因素的患者仍可以考虑孕期继续观察，每月复查B超，直至分娩后行手术治疗。
4 妊娠期DTC的放射性碘治疗
妊娠期DTC患者一般禁止使用放射性碘(131I)治疗 ......
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