镇痛药物在宫颈癌患者治疗中的合理应用(2)
2 分析与讨论
2.1 临床药师参与阿片类药物剂量的确定
2.1.1 患者入院时阿片类药物剂量的确定 患者入院前连续1周服用盐酸吗啡缓释片，日剂量为60 mg/d，入院时NRS评分为3分，提示疼痛控制良好。根据《2010年美国国立综合癌症网络(NCCN)成人癌痛临床实践指南》(以下简称“NCCN指南”)以及美国食品药品监督管理局的规定，服用口服吗啡60 mg/d或等效剂量其他阿片类药物持续1周或更长时间的患者为阿片类药物耐受患者[5]，则该患者为阿片类药物耐受患者。对于此类患者根据NCCN指南，疼痛评分降至1～3分时，可按照当前有效剂量按需给药[5]，因此该患者继续入院时的给药方案是合理的。另根据癌症的三阶梯疼痛治疗方案，对于伴有失眠或焦虑联用抗焦虑药，可加用非阿片类镇痛药、辅助药物[5]，则给予舒乐安定缓解患者的焦虑状态，对疼痛的控制有利。
2.1.2 第1次镇痛药物治疗方案调整 患者入院第6天，呕吐症状减轻，镇痛效果良好，此时NRS评分为4分，因患者入院后持续恶心、呕吐，要求减少口服药物的使用，故停用盐酸吗啡缓释片，增加盐酸吗啡注射液的用药频次。根据NCCN指南对阿片类药物耐受患者的疼痛处理规范，该患者的疼痛评分降至4～6分，可重复给予相同的剂量[5] ......
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2.1 临床药师参与阿片类药物剂量的确定
2.1.1 患者入院时阿片类药物剂量的确定 患者入院前连续1周服用盐酸吗啡缓释片，日剂量为60 mg/d，入院时NRS评分为3分，提示疼痛控制良好。根据《2010年美国国立综合癌症网络(NCCN)成人癌痛临床实践指南》(以下简称“NCCN指南”)以及美国食品药品监督管理局的规定，服用口服吗啡60 mg/d或等效剂量其他阿片类药物持续1周或更长时间的患者为阿片类药物耐受患者[5]，则该患者为阿片类药物耐受患者。对于此类患者根据NCCN指南，疼痛评分降至1～3分时，可按照当前有效剂量按需给药[5]，因此该患者继续入院时的给药方案是合理的。另根据癌症的三阶梯疼痛治疗方案，对于伴有失眠或焦虑联用抗焦虑药，可加用非阿片类镇痛药、辅助药物[5]，则给予舒乐安定缓解患者的焦虑状态，对疼痛的控制有利。
2.1.2 第1次镇痛药物治疗方案调整 患者入院第6天，呕吐症状减轻，镇痛效果良好，此时NRS评分为4分，因患者入院后持续恶心、呕吐，要求减少口服药物的使用，故停用盐酸吗啡缓释片，增加盐酸吗啡注射液的用药频次。根据NCCN指南对阿片类药物耐受患者的疼痛处理规范，该患者的疼痛评分降至4～6分，可重复给予相同的剂量[5] ......
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