不同体位对平均动脉压的影响及其与剖宫产仰卧位低血压综合征的关系(3)

http://www.100md.com 2016年8月5日 《中国医药导报》2016年第22期

     3 讨论

    产妇SHS的发生主要与妊娠晚期子宫存在不同程度的右旋，下腔静脉易受妊娠巨大子宫压迫，从而阻碍回心血流有关[6-7]。在非麻醉状态下，大多数产妇可通过外周循环阻力的增加、心率的加快以及固有侧支循环获得血流量的代偿，而不会表现出明显的低血压症状[8]。剖宫产硬膜外麻醉时，麻醉剂可以阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面内的血管扩张，血液瘀滞，导致心搏出量及回心血量减少[9-10]，而妊娠晚期由于硬膜外腔间隙缩小[11]，加之妊娠巨大子宫的压迫，使麻醉剂扩散程度增加而在一定程度上扩大了麻醉范围，常导致血管大范围扩张，而使SHS发生率明显升高[12]。麻醉后，子宫附属韧带及腹壁肌肉失去对子宫的支持作用，常加重对下腔静脉等的压迫[13]，机体代偿机制也常减弱或消失[14]，而腹腔内感觉神经因受压而造成的兴奋性升高，也是SHS发生的重要因素之一[13]。另外，严重的SHS易导致胎盘早剥、出血，胎盘灌注量减少，胎儿常会由于摄氧不足、代偿失调，使心率逐渐减慢，而最终导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重后果的发生，严重威胁母婴安全[15-16]。

    在麻醉前通过测量变换体位MAP的差值来预测是否发生SHS，其依据是通过记录产妇麻醉前仰卧位和侧卧位的MAP，计算两者差值，两者的差值可反映巨大子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫程度，从而对麻醉后子宫对相关血管的压迫程度及可能出现SHS的风险进行预测 ......