不同入路腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的临床效果(3)
3 讨论
研究证明，与传统开腹术相比较，LRO治疗RCC具有视野大，角度广，清晰度、亮度高，且能够达到与传统开腹术较为一致的整块切除，淋巴结扫除彻底，非接触的要求[6]。资料显示，对于T2～T4期、N0～N2期、M0期RCC需依据CME原则，并行D3淋巴结清扫。但无论是CME原则还是D3淋巴结清扫，关键在于游离右半结肠时依据其外科间隙[7]。中间入路术中比较容易查找结肠系膜旁的外科间隙，操作平面正确，可有效减少术中出血量[8]。中间入路首先阻断病灶区域的血供，再游离肠管，术中不接触病灶便可切除，可避免术中挤压导致的肿瘤细胞溢出扩散，完全符合肿瘤根治原则[9]。但是，由于右半结肠结构复杂、术野不清，尤其是对于腹部脂肪堆积较多患者，术中难以充分暴露肠系膜相关血管，这样不但增加了术中操作的难度，增加了术中出血量，还会延长手术时间，影响预后[10]。而侧方入路可有效弥补中间入路的不足，术中经回盲部游离，术野较为清晰，可有效避免血管损伤，整体操作具有较高的可控性[11]。对于腹部脂肪堆积较多的患者，侧方入路可有效暴露肠系膜相关血管及回结肠 ......
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研究证明，与传统开腹术相比较，LRO治疗RCC具有视野大，角度广，清晰度、亮度高，且能够达到与传统开腹术较为一致的整块切除，淋巴结扫除彻底，非接触的要求[6]。资料显示，对于T2～T4期、N0～N2期、M0期RCC需依据CME原则，并行D3淋巴结清扫。但无论是CME原则还是D3淋巴结清扫，关键在于游离右半结肠时依据其外科间隙[7]。中间入路术中比较容易查找结肠系膜旁的外科间隙，操作平面正确，可有效减少术中出血量[8]。中间入路首先阻断病灶区域的血供，再游离肠管，术中不接触病灶便可切除，可避免术中挤压导致的肿瘤细胞溢出扩散，完全符合肿瘤根治原则[9]。但是，由于右半结肠结构复杂、术野不清，尤其是对于腹部脂肪堆积较多患者，术中难以充分暴露肠系膜相关血管，这样不但增加了术中操作的难度，增加了术中出血量，还会延长手术时间，影响预后[10]。而侧方入路可有效弥补中间入路的不足，术中经回盲部游离，术野较为清晰，可有效避免血管损伤，整体操作具有较高的可控性[11]。对于腹部脂肪堆积较多的患者，侧方入路可有效暴露肠系膜相关血管及回结肠 ......
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