关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板损伤的临床效果(3)

http://www.100md.com 2016年9月25日 《中国医药导报》2016年第27期

     与传统的开放式全切除术比较，关节镜的出现给盘状半月板损伤的治疗提供的新的选择，且其创伤更小，准确率更高，并发症更少[13]。关节镜下半月板的手术治疗方式主要包括全切除术、成形术、缝合修补术等，关节镜下全切除术早期能够很好地缓解临床症状，改善膝关节功能，但大量术后随访发现其预后不佳，临床上患者罹患膝关节早期退行性病变的风险显著上升，膝关节全切除术后其接触应力变为术前的2～4倍，关节软骨承受更大的张力，最终发展为关节软骨的变性、膝内翻或膝外翻、骨关节炎等，因而，多数临床工作者更倾向于选择相对保守的手术治疗方式[14-18]。近年来半月板损伤的治疗原则是尽可能地保留半月板的正常组织，修复病损部位。受损的半月板能修补的尽量给予修补，不能修补的则予以部分切除，尽可能少地切除，预防术后各种严重并发症的发生，最大程度地恢复膝关节的功能[19]。有学者认为[20]，对于盘状半月板损伤，即使在半月板成形术后仅仅保留少量的半月软骨边缘，也能发挥一定的半月板作用。但是要注意的是，对于自关节囊部撕裂者或Wisberg韧带型患者应行全切除术或成形术后缝合修补，不能强行采用成形术，否则治疗效果不佳。对于半月板严重损失或残存的半月板再次破裂的患者，全切除术是其最佳的治疗术式。如果盘状半月板没有发生严重破裂，则应尽量行半月板成形术，因为其不仅能消除盘状半月板对膝关节的干扰，而且还保留了半月板的部分生理功能，有利于延缓关节的退变。关节镜下可以观察到不同患者盘状半月板损伤的形态和范围不同 ......