3.3 脑保护

    因插管较细，导致引流不足或泵压过高，而灌注流量偏低；此时我们应加强相关监测指导，采取针对性措施：①监测。除常规动静脉血气监测外，SvO2和脑氧饱和度监测意义重大。混合静脉血是经全身组织代谢之后的血液，SvO2反映的是全身的组织灌注和氧合水平，在循环辅助下不应低于65%[8]。脑氧饱和度可无创直接测定局部脑组织的血氧饱和度，实际上测定的是动脉和静脉的混合血氧饱和度，其中静脉血氧占75%，动脉占25%，正常值范围为55%～75%[11]。②维持合适的动脉血压，适当降低咽温。③选用合适种类和直径的插管，提高插管技术水平，综合手段改善引流，以保证术中足够的灌注流量，并依据血气、SvO2和脑氧饱和度监测结果，及时调整灌注流量。

    经过密切监测和合理应对，全部病例脑氧均维持在正常水平，术后无一例神经系统并发症。

    目前的体外循环技术完全可保证微创心脏手术安全顺利进行，但也应注意到微创心脏手术体外循环与微创体外循环(minimal extracorporeal circulation ......