Celik等[9]鉴于冠状动脉粥样硬化的SCAD患者由于侧支循环的建立而死亡率较低，将SCAD分为冠状动脉粥样硬化型SCAD和非冠状动脉粥样硬化型SCAD。大多数SCAD现代研究有排除冠状动脉粥样硬化型SCAD的倾向。

    3.1 冠状动脉粥样硬化

    冠状动脉粥样硬化是非围生期SCAD的主要原因[10]。Celik等[9]报道的9例SCAD均与冠状动脉粥样硬化有关。Hering等[11]在42例SCAD患者中通过IVUS检测到35例不同程度的动脉粥样硬化斑块。国内的一项回顾性研究[12]发现8例SCAD患者中有冠状动脉粥样硬化6例。冠状动脉粥样硬化相关的炎症削弱中膜并使其变薄，并在冠状动脉粥样硬化斑块破裂后致血液流入中膜形成IMH造成夹层。另一种机制是冠状动脉粥样硬化斑块使动脉壁内的新生滋养血管密度增加，易于破裂形成IMH，可能出现中膜或内膜在IMH蓄积的压力下破裂出血，或者由于血管痉挛及管腔对管壁方向的血液剪切力，从内膜开始的破裂出血[13]。

    3.2 肌纤维发育不良(fibromuscular dysplasia，FMD)

    Saw等[14]的168例非冠状动脉粥样硬化型SCAD患者在CAG术中同时检查肾动脉、髂动脉、脑血管或者脑动脉瘤时观察到72%～86%存在1处或多处非冠状动脉FMD ......