本例患者腹泻严重，并未出现严重的呕吐现象，临床药师考虑使用盐酸托烷司琼预防呕吐有效，遂未建议临床医师加用其他止呕药物，而是使用盐酸洛哌丁胺胶囊4 mg，po，以后2 mg/6 h止泻。使用3 d，患者腹泻症状得到明显控制。

    2.2 抗菌药物应用

    本例患者在化疗后第5天即出现粒细胞缺乏性发热。粒细胞缺乏症是接受化疗的肿瘤患者感染的主要危险因素，应积极预防并治疗其严重并发症。根据《NCCN发热与中性粒细胞减少症临床指引》[14]和相关文献报道[15]，粒细胞缺乏伴发热时应首先静脉给予单一抗菌药物治疗。由于病原菌主要以金黄色葡萄球菌、链球菌和肠球菌等革兰阳性菌和大肠埃希菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性菌为主，因此临床药师建议选择广谱抗菌药物第三、四代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物。同时考虑到患者应用顺铂进行化疗，不建议选用二代头孢菌素、氨基糖苷类等肾脏毒性大的药物。头孢唑肟钠为第三代头孢菌素，具有广谱抗菌作用，在体内不代谢，24 h内给药量的80%以上以原型经肾排泄，尿中浓度也较高[16]，可应用于初始治疗。

    患者于化疗后第7天出现急性肾衰竭症状，考虑临床应用治疗药物剂量问题 ......