三种时机选择均可有效减少腰椎手术围术期出血量。然而，尚未有研究比较哪种时机用药为最优。因此，还需进一步前瞻性研究来证明。总之，就静脉用药途径来说，关键是术前静脉用药。若术前不用药，单纯术中、术后用药是否也能减少腰椎手术围术期出血量，尚需进一步研究论证。

    2.2 局部用药

    近年来多项研究显示，TXA局部用药可达到静脉用药同样的效果。局部用药时药物直接接触创面，可以减少创面出血并减少进入血液的药量，降低血药浓度，从而避免发生不良反应及并发症[16]。年利伟等[17]报道，在后路腰椎融合术术中，使用TXA直接浸润切口可明显减少术后出血量、输血量。卜国云等[18]对267例接受后路腰椎融合术患者进行研究，结果显示，实验组(缝合深筋膜后切口内注射TXA 10 mL)较对照组可明显减少术后失血量。张嘉男等[19]将80例行后路腰椎双节段融合术患者分为两组，实验组在关闭切口前将浸有TXA的明胶海绵置于伤口内，对照组不做该处理，结果表明，与对照组比较，实验组可显著减少术后引流量。

    以上结果均表明，腰椎手术创口内局部使用TXA，可明显减少术后失血量。且局部用药与静脉用药相比，药物大部分作用于局部而非全身 ......