1.4 氧化应激

    造影剂使氧供需失衡，导致髓质缺氧，发生缺氧性损伤。大量的动物实验发现，在使用造影剂之后，动物体内的脂质过氧化反应的产物会明显增加，如丙二醛、异前列腺素。同时，在冠脉造影术后患者的尿液中，可以检测到氧自由基(ROS)成倍的增加。ROS可阻止NO的血管舒张效应，导致缺血损伤及免疫介导的组织损伤[4]。造影后细胞外形成高渗环境，通过ROS引起的氧化应激将诱导肾小管上皮细胞凋亡。

    1.5 免疫机制

    曾在CIN患者体内检出IgM抗体，提示可能有免疫机制参与，但仍有待临床研究进一步证实。有研究认为对比剂为过敏原，抗原产生相应抗体，引起全身变态反应及肾脏的免疫炎性反应，从而导致CIN。

    2 危险因素

    2.1 疾病相关因素

    2.1.1 原发肾功能不全 造影前的肾脏疾病是发生CIN最危险的独立因素。造影前患有CKD的患者，CIN的发病率将从14.8%上升到55%[8]，若患者的肾小球滤过率(GFR)> 60 mL/min，则发生CIN的风险只有2%。慢性肾功能不全的患者肾脏代偿能力较弱。CIN发病率随造影前肾功能损害程度的增大而升高 ......