腹腔镜下非阻断肾动脉肾部分切除术治疗T1a期肾癌的效果分析(3)
Gill等[19]的研究中提出了一种零缺血的腹腔镜肾部分切除术,其不对肾动脉进行阻断,通过对术中血压进行控制降低术中出血量。手术前后GFR未出现明显变化,而术中出血量则控制在150 mL左右。国内也有研究证实了这种手术方式的可行性与安全性。魏澎涛等[20]对临床分期为T1aN0M0的26例低危肾癌患者于腹腔镜下行非阻断肾蒂的保留肾单位手术治疗,结果26例患者手术全部顺利完成,平均手术时间在90 min左右,平均出血量为145 mL左右,术后无并发症发生,经6~36个月随访无一例复发。郭旭东等[21]对T1a期肾癌患者行非阻断肾动脉腹腔镜肾部分切除术同样取得了满意效果,且术前及术后1周BUN、Scr水平无明显差异。由上述研究可见,对于T1a期低危肾癌患者采取非阻断肾动脉肾部分切除术是安全可行的保护肾功能的有效手术方式。腹腔镜下非阻断肾动脉肾部分切除术的优点在于术中切除肿瘤及止血缝合的过程均是在肾脏存在血供的情况下完成的,故有效避免了因肾脏热缺血而导致的肾功能损伤,同时突破了肾脏热缺血时间的限制(<30 min)。但该手术方法也存在缺点。目前用于术中止血的手术器械包括单极电刀、双极电凝、超声刀、高压水刀等,而缝合技术与缝线材料也有创新,如Hem-o-lok无结连续关闭技术、带倒刺防滑脱可吸收缝线技术等,上述手术器械及缝合技术的应用可有效减少术中创面出血量 ......
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