3讨论

    目前，急诊PCI治疗是STEMI最有效的治疗手段之一，大量研究表明急诊PCI治疗较溶栓及冠状动脉旁路移植术的效果更好，其在降低患者血管再闭塞率及主要心血管事件发生率、减少再次血运重建等方面尤甚[10-11]。一般而言，急诊PCI治疗的时间窗为发病时间<12 h。但实际生活中，部分STEMI患者会由于各种原因错过最佳的再灌注时机，对此部分患者而言，行延迟PCI治疗成为其血运重建的主要手段之一[12-14]。目前，临床上通常在心肌梗死发病后5 d左右行延迟PCI治疗，诸多研究表明延迟血运重建可以改善STEMI患者的临床预后[15]。而在心肌梗死后12～24 h时间窗内行延迟PCI治疗的患者能否获得更多的益处，资料指出，AMI后24 h内已开始左心室重构，坏死心肌不协调地拉长并变薄，非梗死区心肌的离心性肥厚引起的梗死区室壁膨展、心室扩大和心室腔几何形态变异。这一过程促使AMI患者左心功能受损、主要心血管事件增加，AMI后6～24 h内行PCI治疗有增加1个月内患者的死亡风险，但如果在入院前使用替罗非班联合重组组织型纤溶酶原激活剂进行治疗，发病2 h内和12 h后行PCI治疗效果无差异[16-17]。由于心肌细胞的再生能力极差，故心肌坏死区最常见的修复形式是瘢痕形成，由于病损范围和侧支循环发育不同 ......