2 TKA围术期常用的传统镇痛方法

    目前临床针对TKA围术期有多种镇痛方法，主要分为超前镇痛和术后镇痛。超前镇痛有硬膜外、静脉、关节内和口服给药等。术后镇痛包括自行控制的静脉镇痛、硬膜外镇痛、外周神经阻滞关节局部镇痛、冷疗镇痛等。此外还有中医中药、针灸、推拿等镇痛方法，但每种镇痛方法均各具优缺点[14-16]。其中，静脉镇痛操作较简单，通过静脉途径给药即可达到镇痛的效果。吗啡等阿片类药物为静脉自控镇痛常用药物之一，但恶心、呕吐、嗜睡、胃肠功能抑制等不良反应发生率较高，镇痛效果不甚理想[17]。硬膜外镇痛可以在术前、术中和术后实施，且可以减少住院时间，降低术后深静脉血栓形成的风险，但有研究发现，硬膜外镇痛可导致患者术后出现低血压、尿潴留、硬膜外血肿、感染及不可逆的神经损害、套管针移位及低血压等不良反应。李永龙等[18]比较了TKA术后持续股神经阻滞和持续硬膜外镇痛效果，术后2 d内两组的VAS评分无明显差异，但硬膜外组术后恶心、呕吐发生率高。Choi等[19]研究证实，该法对TKA术后静息痛的效果更佳。近年来连续外周股神经阻滞应用较广泛，该麻醉方法无需辅助阿片类药物，能满足术后镇痛的需要，但麻醉剂的用量较大，有导致局麻药中毒的风险[20]。兰飞等[21]将60例单侧TKA的老年肥胖患者随机分为股神经阻滞组(FA)和自控硬膜外镇痛组(EA) ......