3 透析患者营养不良的治疗策略

    3.1 增加营养物质摄入

    营养物质的摄入不足是透析患者营养不良的主要原因之一，维持性血液透析患者比正常人需要更多的蛋白质及热量摄入。KDOQI指南[6]建议血液透析患者每日蛋白质摄入量应达到1.2 g/kg，并且以优质蛋白为主；并推荐<60岁的年轻患者每日能量摄入应达35 kcal/kg，而>60岁的老年患者每日能量摄入应达30～35 kcal/kg。透析患者的营养支持包括口服和肠外营养支持。

    3.1.1 口服营养支持 尤其是在透析时提供营养，可同时实现短期和长期获益。Stratton等[7]进行的一项Meta分析通过临床预后(生活质量、并发症和死亡率)，生化指标(血清白蛋白和电解质浓度)，营养状况(膳食摄入量和人体测量学)等参数评估营养水平，结果发现，口服营养支持可以增加总能量和蛋白质的摄入，在不影响电解质的水平下血清白蛋白平均增长0.23 g/dL。傅艳娜等[8]使用肠内营养制剂治疗透析患者营养不良的对照试验发现，经过治疗后，患者SGA、体重、白蛋白等营养水平较前显著改善。大量研究已证实口服营养支持是改善透析患者营养不良的一个方便有效的措施，但口服支持的耐受性是一个挑战，在血流动力学不稳定的患者中更突出，因此需要更具体的治疗方案 ......