水肿与饮证皆为水液代谢障碍类疾病，此部分为重点中的难点，教材中泛泛带过，学术界争议颇多，教师们仁者见仁，学生们求知若饥，因此我教研室尝试梳理思路，使学生有所适从。四饮就病位言，支饮归于肺、胸、心下；溢饮归于四肢；就病机而言，依据大纲，支饮病机是肺脾肾三脏阳气不足，水饮上凌心肺；溢饮病机为风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢四肢。明确概念应尊重原文，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”。同时插入充血性心力衰竭患者图片。设问心水与支饮的差异，心水侧重于肿，支饮侧重于咳。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮”。同时插入反应性关节炎患者图片；此时“饮水流行，归于四肢”是就病机言，患者的表现可能是四肢肿胀感而非水腫。再用图表法列举水肿病、支饮、溢饮三者部位、病因、病机、脏腑、临床表现的异同；水肿可以出现先肿后喘，而支饮、溢饮可以出现先喘后肿。教学从临床实践出发，不拘形式，殊途同归。

    5 “水肿病”辨证论治的教学思考

    5.1 辨证要点

    ①辨阴水、阳水：

    大纲要求熟悉。首先应理清误区，大纲中强调水肿辨证以阴阳为纲，阴水指虚实夹杂证，阳水指实证，表虚证列入阳水范畴；概念笼统 ......