但杨金禄等[8]调查了上海市嘉定区真新社区卫生服务中心2010年的转诊记录，上转患者共247人次，小于门诊总量的0.05%；下转的712人次均为产后访视，表明目前还存在“上转容易下转难，以单向转诊为主”的问题，真正意义上的双向转诊还没有完全实现。

    1.1.1 双向转诊模式 通过文献整理发现，国内主要存在4种比较成熟的双向转诊模式，分别是医院与社区卫生服务机构协议合作模式、院办院管模式、医院“托管”模式和医院与社区卫生服务机构以利益为导向的松散式模式[9]，四种模式的利弊概述见表1。其中，多数地区采用的是医院与社区卫生服务机构以利益为导向的松散式模式，医院和社区在政府相关政策支持和鼓励下签订了合作协议，但由于医院和社区卫生服务机构重视经济利益而忽视了社会效益，缺乏双向转诊的长期目标和合作意识。而北京和上海的医联体普遍采取的是医院与社区卫生服务机构协议合作模式，一方面社区医生的业务水平得到提升，另一方面转诊医院的知名度也得到了提高，不足的是缺乏有效的制度约束和激励机制。

    1.1.2 城乡双向转诊做法比较 目前我国的双向转诊还处于探索阶段，各地实施双向转诊的做法有所不同，发展也不均衡。就城乡而言，城市双向转诊的开展主要通过组建医联体 ......