表3呈现了对双向转诊效果定量评价中的3大类不同评价主体和2种不同评价方法的文献综述和评价结果。从定量评价结果来看，医联体下的双向转诊对核心医院综合效益提升和慢性病管理有改善作用，但是转诊的人次依旧偏低，需要进一步加强各级医疗机构的联动互动。

    3 目前存在的问题

    尽管我国医联体下的双向转诊体系建设已经有了很大进步，但是双向转诊的比例却不尽如人意，依旧存在很多问题。按照参与主体，这些问题可以总结为3个方面：医院、患者和政府。

    3.1 医院方面——上级医院不愿意下转，基层医院没动力接收下转患者

    双向转诊从本质上来说在转移了患者的同时，也是对医疗机构经济利益的转移分配[28]。目前我国各上级医院和社区卫生服务机构大多是独立的经济利益主体，收入直接取决于患者和服务项目的多少，因而无论是大医院还是社区卫生服务机构都很难避免经济利益的驱动，因而存在利益冲突。上级医院需要通过患者的数量来提高医疗业务、发展医院及增加个人的绩效奖励，同时也必须考虑患者医疗活动的连续性及医疗安全的可靠性，因此不愿意将患者转到下级医院 ......