本研究病例中无反流发生的乳头除喷尿时外，乳头黏膜处于持续闭合状态，并且随着膀胱充盈，乳头未出现形变及位置改变，说明乳头黏膜的有效对合在抗反流中有着重要作用。刘功学等[12]也认为乳头游离吻合在膀胱内部，当膀胱充盈时内压增加，游离的输尿管管壁四周受压，起到关闭管腔的作用，阻止了膀胱内尿液反流。因此，对于输尿管明显扩张，尤其是管壁菲薄者，适当的缩窄管腔有利于植入后乳头结构的稳定以及黏膜的对合。至于缩窄的方式是采用裁剪还是折叠，管径超过多宽才需要缩窄以及缩窄的程度，由于病例数量所限，尚无临床规范，文献报道不尽相同[13-14]。本组病例以18F尿管为支架，对管径超过1.0 cm的输尿管进行裁剪，使成形后的管径接近正常水平，有利于抗反流作用的形成。由于这个步骤是将输尿管下段通过Trocar拖至体外进行，可以提高操作的精准度，降低手术难度。

    有关乳头的植入长度，临床尚无统一标准，文献报道从1.0～3.5 cm不等[8，15-16]。过短达不到抗反流效果，过长可因输尿管不必要的长段分离，有影响血运的可能。吕夷松等[17]以猪为模型做过动物实验，认为最佳植入长度为1.0～1.5 cm，形成的乳头最稳定，植入长度与最终在膀胱内形成乳头的长度变异小 ......