3 讨论

    内耳缺血可能是耳鸣的重要病因[5]，有研究指出，血液循环障碍造成的神经性耳鸣占全部神经性耳鸣门诊量的50%左右[6]，而内耳的大部分血液供应来自于内耳动脉。内耳动脉及其分支血管均为终末血管，没有侧枝循环，因此，内耳缺血易导致耳蜗损伤，引起耳鸣。内耳动脉来自于椎-基底动脉，引起椎-基底动脉供血不足的原因有很多，包括颈椎病、动脉粥样硬化等[7]，而颈椎病可能是最常见的因素。

    颈部椎旁软组织维护着关节的稳定，此处软组织如损伤导致颈部动态平衡失调进而引起颈椎失稳等一系列病变，从而刺激或压迫椎动脉，反射性地引起椎动脉痉挛，造成椎动脉血流障碍，引起椎-基底动脉供血不足，导致内耳缺血，形成内耳耳蜗损害，引起耳鸣。

    枕下三角区是椎动脉最易受到刺激的地方。枢椎棘突活动度最小，处于动与不动的交叉点上，在力学上成为易受损伤的因素之一，极易引起周围枕下三角区组织损伤形成粘连、瘢痕[8-9]。一侧头下斜肌收缩使寰椎向同侧旋转时，不仅造成同侧枕下三角区组织压力增大、寰枕筋膜紧张，而且牵拉或压迫原已在此段发生较大折曲的椎动脉，使其血流受阻，引起血流减少，此时因颈椎病对侧椎动脉已压迫不能代偿时，可引起椎-基底动脉供血不足[10]。动物实验已经证实[11]，椎-基底动脉血流量的变化与内耳动脉血流量成正相关关系，椎-基底动脉血流量的下降可导致内耳动脉血流量的降低进而造成耳蜗损害。笔者前期研究发现，耳鸣患者椎基底动脉血流速度异常率为84.41%[12] ......