3 讨论

    偏头痛是一种常见的原发性神经血管性疾病，发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。目前越来越多的研究表明，卵圆孔未闭造成的心脏右向左分流与偏头痛有关[7-10]，卵圆孔未闭引起偏头痛的机制尚不十分清楚，考虑主要有以下几个方面[11-12]：①原本沉积在肺内的微血栓可以通过卵圆孔进入体循环或脑血管中，从而引起头痛的发生；②由于卵圆孔未闭，右向左分流，自右心的血液未经过肺循环的充分氧合，由异常的血流通道直接进入左心的现象，使血液循环中血管活性物质，如5-羟色胺，外周5-羟色胺大部分贮存在血小板致密颗粒内，当血小板被激活后释放5-羟色胺进入血浆，不仅可以直接作用于血管引起血管收缩，而且可以通过增加去甲肾上腺素使血管收缩，引起先兆期血管痉挛收缩，继而促进5-羟色胺代谢为5-羟吲哚乙酸后经尿液排出体外，使血浆5-羟色胺水平一过性升高后又快速下降，引起皮质血管反跳性扩张及偏头痛发作期血管扩张性头痛；③卵圆孔未闭的右向左分流引起皮质传播性抑制(CSD)，皮质传播性抑制可由皮质急性缺血或外伤所致，亦可由微栓子栓塞引起。诊断卵圆孔未闭的方法有TCD发泡试验、超声心动图、经食管超声心动图(TEE)、CT、MRI等，TEE被认为是诊断卵圆孔未闭较为常用的方法，但TEE需要食管插管，为侵入性操作，且插管过程较为痛苦，少数患者不能耐受插管或插管失败，同时TEE检查过程中不能正常完成Valsalva动作，从而降低了阳性率，因此TEE未得到广泛应用 ......