在降压药物的选择上，目前各国高血压防治指南里公认对肾脏有保护作用的药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)。其可扩张入球小动脉，改善肾血流动力学，降低蛋白尿、抑制细胞外基质沉积，抗氧化应激，延缓肾小球硬化从而保护肾脏功能，但其到肾功能损害后期可使GFR降低。高血压肾损害患者应用上述药物时需注意选择对肾组织渗透力高的药物，如贝那普利，可抑制局部RASS，发挥最大治疗效益；对出现肾功不全者建议选择肾脏及肾外双通道排泄药物，如福辛普利，可防治药物蓄积增加不良反应。醛固酮本身可引起肾小动脉硬化，是独立危险因素，有临床研究证实依普利酮这个醛固酮受体拮抗剂可降低高血压患者的蛋白尿。而新型肾素阻滞剂，如阿利吉仑因能完全阻断RAAS系统发挥降压及肾脏保护作用，有一定应用前景，但在2型糖尿病合并心肾损害患者给予ACEI/ARB基础上加用阿利吉仑试验中出现严重不良事件 ......