MRI在直肠癌术前分期中的准确性分析(1)
[摘要] 目的 分析MRI在直肠癌术前分期中的准确性。 方法 选择2012年12月～2014年4月于中山大学附属第六医院接受MRI检查并通过活检组织病理确诊的原发性直肠癌患者154例，通过对比其术后病理分期，分析MRI术前分期准确率。 结果 将T分期分为T3～4期及T0～2期，其准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为77.9%、93.3%、46%、78.2%和76.7%。而N分期分为N+期和N0期，分别是57.1%、78.2%、45.5%、44.3%和78.9%。TNM分期分为Ⅱ～Ⅲ期和0～Ⅰ期，分别是79.9%、93.1%、39.5%、82.4%和65.2%。 结论 MRI是一种准确的直肠癌术前分期方法，TN分期均具有较高的灵敏度，但是特异度不高，可能会导致过度分期。
[关键词] 直肠癌；MRI；术前分期；准确性
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)10(a)-0113-04
[Abstract] Objective To evaluate the accuracy of preoperative MRI staging in primary rectal cancer patients. Methods From December 2012 to April 2014， in Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， 154 primary rectal cancer patients underwent MRI before surgery were selected. The accuracy of preoperative MRI was analyzed by comparing with postoperative pathological stage. Results T stage was divided into T3-4 stage and T0-2 stage， the accuracy， sensitivity， specificity， PPV， NPV were 77.9%， 93.3%， 46%， 78.2%， 76.7%. N stage was divided into N+ stage and N0 stage， the accuracy， sensitivity， specificity， PPV， NPV were 57.1%， 78.2%， 45.5%， 44.3%， 78.9%. TNM stage was divided into Ⅱ-Ⅲ stage and 0-Ⅰ stage， he accuracy， sensitivity， specificity， PPV， NPV were 79.9%， 93.1%， 39.5%， 82.4%， 65.2%. Conclusion MRI can be applied as a useful tool in rectal cancer staging. Both T category and nodal metastasis has high sensitivity. But its low specificity may lead to over-staging.
[Key words] Rectal cancer； MRI； Preoperative stage； Accuracy
直腸癌是目前对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，据美国癌症学会2017年统计的数据显示，结直肠癌发病率在所有的癌症中排第三位，其中超过三分之一是直肠癌[1-2]。随着人们生活水平的提高，高脂、高蛋白、低纤维食物在饮食结构中的比重也在不断增加，其发病率也呈上升趋势[3]。直肠癌的预后与确诊时肿瘤的分期有密切的关系，不同阶段的治疗方式也有很大的区别，早期直肠癌只需要手术切除就可以达到满意的疗效，但是局部进展期及晚期直肠癌则需要联合使用放化疗。然而我国目前由于肠镜检查普及率不高以及直肠癌发病较隐匿等原因，接近70%的患者确诊时已经是局部进展期[4]。过去，这类患者往往选择行根治术并联合术后辅助放化疗(CRT)。与单纯手术相比，术后辅助放化疗能显著改善局部复发率，但是由于对生存时间的改善不明确，辅助放化疗疗效及生活质量均不如术前放化疗，目前正逐步被术前新辅助放化疗(nCRT)所代替[5]。但是放化疗不可避免地存在一些毒副作用，如皮肤损伤、肠道黏膜损伤、软组织纤维化、肢体麻痹、白细胞降低等。因此，准确的术前分期显得尤为重要。MRI是目前最常应用的影像学技术，其具有良好的软组织分辨率、多参数、多方位等特点，能准确显现直肠系膜筋膜和解剖结构，具有独特优势[6-7]。本研究通过分析中山大学附属第六医院(以下简称“我院”)MRI对直肠癌术前TN分期评估的准确性，探讨MRI在直肠癌术前分期中的临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月～2014年4月我院手术治疗的原发直肠癌患者。纳入标准：于我院行根治性手术且病理资料完整；病理确诊为原发性直肠癌；MRI资料完整。排除标准：术前接受新辅助治疗；有远处转移；既往盆腔手术史；既往接受过盆腔放疗；有炎性肠病史；合并其他恶性肿瘤。
1.2 MRI检查方法及图像分析
使用1.5T高分辨MRI，搭配腹部相控阵表面线圈，患者于检查前一天进行肠道清洁，检查过程中患者使用仰卧、头先进的体位进行扫描。所有影像结果均由放射科一名住院医师和1名高年资医师独立阅片，并给出最终报告。
1.3 病理学结果
所有肿瘤标本离体后均送至病理科制作成病理组织切片，然后由2名病理科医师根据TNM分期标准分别进行分期并给出最终结果。按照TNM分期法可以将直肠癌分为5期，0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移；Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移；Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移；Ⅲ期：淋巴结有转移；Ⅳ期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移。, 百拇医药(林伟达 骆衍新)
[关键词] 直肠癌；MRI；术前分期；准确性
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)10(a)-0113-04
[Abstract] Objective To evaluate the accuracy of preoperative MRI staging in primary rectal cancer patients. Methods From December 2012 to April 2014， in Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， 154 primary rectal cancer patients underwent MRI before surgery were selected. The accuracy of preoperative MRI was analyzed by comparing with postoperative pathological stage. Results T stage was divided into T3-4 stage and T0-2 stage， the accuracy， sensitivity， specificity， PPV， NPV were 77.9%， 93.3%， 46%， 78.2%， 76.7%. N stage was divided into N+ stage and N0 stage， the accuracy， sensitivity， specificity， PPV， NPV were 57.1%， 78.2%， 45.5%， 44.3%， 78.9%. TNM stage was divided into Ⅱ-Ⅲ stage and 0-Ⅰ stage， he accuracy， sensitivity， specificity， PPV， NPV were 79.9%， 93.1%， 39.5%， 82.4%， 65.2%. Conclusion MRI can be applied as a useful tool in rectal cancer staging. Both T category and nodal metastasis has high sensitivity. But its low specificity may lead to over-staging.
[Key words] Rectal cancer； MRI； Preoperative stage； Accuracy
直腸癌是目前对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，据美国癌症学会2017年统计的数据显示，结直肠癌发病率在所有的癌症中排第三位，其中超过三分之一是直肠癌[1-2]。随着人们生活水平的提高，高脂、高蛋白、低纤维食物在饮食结构中的比重也在不断增加，其发病率也呈上升趋势[3]。直肠癌的预后与确诊时肿瘤的分期有密切的关系，不同阶段的治疗方式也有很大的区别，早期直肠癌只需要手术切除就可以达到满意的疗效，但是局部进展期及晚期直肠癌则需要联合使用放化疗。然而我国目前由于肠镜检查普及率不高以及直肠癌发病较隐匿等原因，接近70%的患者确诊时已经是局部进展期[4]。过去，这类患者往往选择行根治术并联合术后辅助放化疗(CRT)。与单纯手术相比，术后辅助放化疗能显著改善局部复发率，但是由于对生存时间的改善不明确，辅助放化疗疗效及生活质量均不如术前放化疗，目前正逐步被术前新辅助放化疗(nCRT)所代替[5]。但是放化疗不可避免地存在一些毒副作用，如皮肤损伤、肠道黏膜损伤、软组织纤维化、肢体麻痹、白细胞降低等。因此，准确的术前分期显得尤为重要。MRI是目前最常应用的影像学技术，其具有良好的软组织分辨率、多参数、多方位等特点，能准确显现直肠系膜筋膜和解剖结构，具有独特优势[6-7]。本研究通过分析中山大学附属第六医院(以下简称“我院”)MRI对直肠癌术前TN分期评估的准确性，探讨MRI在直肠癌术前分期中的临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月～2014年4月我院手术治疗的原发直肠癌患者。纳入标准：于我院行根治性手术且病理资料完整；病理确诊为原发性直肠癌；MRI资料完整。排除标准：术前接受新辅助治疗；有远处转移；既往盆腔手术史；既往接受过盆腔放疗；有炎性肠病史；合并其他恶性肿瘤。
1.2 MRI检查方法及图像分析
使用1.5T高分辨MRI，搭配腹部相控阵表面线圈，患者于检查前一天进行肠道清洁，检查过程中患者使用仰卧、头先进的体位进行扫描。所有影像结果均由放射科一名住院医师和1名高年资医师独立阅片，并给出最终报告。
1.3 病理学结果
所有肿瘤标本离体后均送至病理科制作成病理组织切片，然后由2名病理科医师根据TNM分期标准分别进行分期并给出最终结果。按照TNM分期法可以将直肠癌分为5期，0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移；Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移；Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移；Ⅲ期：淋巴结有转移；Ⅳ期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移。, 百拇医药(林伟达 骆衍新)