[Key words] Stroke； Screening； Intervention； Disease management； Community medicine

    脑卒中已成为导致人类致残和死亡的主要疾病，也是引起人类死亡的第二大病因[1-3]。通过对脑卒中危险因素的干预，可明显减少其发生率[4-6]。我国脑卒中的发病率明显高于印度、日本等亚洲其他国家[7-8]。因此，脑卒中的预防显得尤其重要。社区是对脑卒中高危人群进行系统管理的基本单元，脑卒中高危人群大部分时间需要在社区进行治疗和管理，而社区医生对脑卒中高危人群筛查和干预指南的知晓率低，影响脑卒中高危人群在社区筛查和干预的效果。本研究采用医疗联合体(以下简称“医联体”)模式下三级综合医院指导社区医生对患者进行管理，观察其对脑卒中高危人群疾病控制率的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 社区脑卒中高危人群 2015年1～12月以北京市大兴区德茂社区和红星楼社区作为研究区域，入选200例(每个社区各100例)41～91岁脑卒中高危人群。纳入标准：①高血压病史(≥140/90 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa) ......