注意力缺陷多动障碍与小儿遗尿症发病相关性的研究进展(1)
[摘要] 小儿遗尿症的发病机制十分复杂，目前认为主要涉及中枢神经系统、生理节律以及膀胱功能紊乱，但具体机制迄今尚未完全阐明。临床观察中发现儿童原发性遗尿症(PNE)与注意力缺陷多动障碍(ADHD)密切相关，但其具体相关性尚有待进一步研究揭示。目前研究表明多巴胺神经递质代谢通路障碍、精神心理因素等是ADHD与PNE的共同发病因素，睡眠觉醒障碍是ADHD导致PNE发生的重要原因。中医方面，ADHD日久可影响心、肝、脾、肺、肾五脏功能，引发脏腑阴阳失调，髓海失养，出现肺脾气虚、肾气虚弱、肝经湿热、心肾不交等病机，导致遗尿。
[关键词] 注意力缺陷多动障碍；遗尿症；儿童；发病；相关性
[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)12(a)-0033-04
[Abstract] So far the specific pathogenesis of enuresis in children has not been fully elucidated because of its complexity， it is accepted that central nervous system， circadian rhythm and dysfunction of bladder are mainly involved. Clinical observation finds ADHD is closely related to PNE. However， the specific relevance remains to be further studied and revealed. Recent studies show that disturbsance of metabolic pathway of dopamine transmitter and psychological factors are common risk factors of ADHD and enuresis. Sleep arousal disorders is an important reason for ADHD to cause PNE to happen. ADHD can affect the functions of the heart， liver， spleen， lung， kidney， leading to the imbalance of yin and yang in viscera， dystrophy of the sea of marrow and causing the deficiency of lung qi and spleen qi， the weakness of kidney qi， dampness-heat of the liver， heart-kidney imbalance， etc. Above pathological changes will ultimately lead to enuresis.
[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder； Enuresis； Children； Occurrence； Correlation
儿童原发性遗尿症(PNE)是指年龄5岁及以上儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上[1]。资料显示，欧美地区儿童遗尿症的发病率为3.8%～18.9%；亚洲地区学龄前PNE发病率高达21.0%～27.8%[2]。小儿遗尿随年龄增长而日益减少。一般而言，早期男童患病率下降快，后期男女一致，其自发缓解率每年约15%[3-4]。儿童遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿致免疫功能低下，容易引起继发感染、营养不良、发育落后甚至不孕不育，给患儿及其家庭带来较大的心理压力和疾病负担，对儿童生活质量及身心成长造成严重不利影响[5-7]。
目前发现PNE发生与遗传因素、夜间抗利尿激素分泌不足、中枢睡眠觉醒功能障碍、膀胱功能性容量减少、卫生习惯和精神环境因素等相关。近年有研究显示：PNE儿童除夜间遗尿外，常伴有不同程度的神经心理损害，同时合并其他神经精神类疾病[8-10]，如临床发现遗尿患儿合并有注意力缺陷多动障碍(ADHD)症状比例较高，通常好发于5岁之后学龄儿，患病率为3%～5%[11]。大多数患儿的问题都不是阶段性的，如不及时治疗，约70%患儿会持续到青春期，大约1/3的患儿其部分症状将持续到成年[12]。国内近年也有研究证实，PNE儿童同时伴有ADHD占全部PNE患儿的42%[13]。随着ADHD的发病率逐年上升，ADHD在小儿遗尿症发病中的重要性也日益受到关注，但是其作为小儿遗尿症的常见发病原因，在国内临床工作中尚未得到广泛认识，因此现就ADHD与小儿遗尿症的发病相关性进行中西医方面的综述。
1 西医发病相关性
1.1 遗传机制有关多巴胺神经递质代谢通路障碍
儿童ADHD的遗传流行病学研究已发现遗传因素起重要作用，家系研究、寄养子和双生子研究等均提示其具有家族聚集性。同ADHD相同，小儿遗尿症的发生也与遗传有关，研究表明，夜遗尿症是一种常见的遗传异质性疾病，遗传因素在夜遗尿症的发病中起着重要的作用[14]。遗传因素是小儿遗尿症和ADHD常见的重要发病因素。目前认为与ADHD最为密切的神经递质是多巴胺。多巴胺受体分为D1样受体(D1和D5)和D2样受体(D2、D3、D4)两大类，D1样受体与额叶的执行功能相关，对记忆力及冲动性选择起关键作用；D2样受体中，腹侧纹状体的D2/D3受体与冲动的控制有关，D4受体与ADHD的关联主要在于注意力缺陷和多动症状[15-16]，其中DRD4与ADHD的相关性已被广泛研究。研究显示，PNE兒童-616位点由C到G的转换可能影响AP-2结合位点的活性，从而影响DRD4基因的诱导及转录，使DRD4蛋白的表达降低，功能减弱，多巴胺递质代谢通路障碍，不能优化感觉传导通路，膀胱扩张的刺激信号难以被有效识别和区分，阻碍机体唤醒机制发挥作用，睡眠觉醒障碍导致夜间遗尿[13]。由此推断ADHD引起的睡眠觉醒障碍是导致PNE发生机制之一，PNE与ADHD可能存在共同的致病基因。基于此发病机制，对于临床指导用药开拓新的思路。, http://www.100md.com(袁斌 钱凌)
[关键词] 注意力缺陷多动障碍；遗尿症；儿童；发病；相关性
[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)12(a)-0033-04
[Abstract] So far the specific pathogenesis of enuresis in children has not been fully elucidated because of its complexity， it is accepted that central nervous system， circadian rhythm and dysfunction of bladder are mainly involved. Clinical observation finds ADHD is closely related to PNE. However， the specific relevance remains to be further studied and revealed. Recent studies show that disturbsance of metabolic pathway of dopamine transmitter and psychological factors are common risk factors of ADHD and enuresis. Sleep arousal disorders is an important reason for ADHD to cause PNE to happen. ADHD can affect the functions of the heart， liver， spleen， lung， kidney， leading to the imbalance of yin and yang in viscera， dystrophy of the sea of marrow and causing the deficiency of lung qi and spleen qi， the weakness of kidney qi， dampness-heat of the liver， heart-kidney imbalance， etc. Above pathological changes will ultimately lead to enuresis.
[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder； Enuresis； Children； Occurrence； Correlation
儿童原发性遗尿症(PNE)是指年龄5岁及以上儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上[1]。资料显示，欧美地区儿童遗尿症的发病率为3.8%～18.9%；亚洲地区学龄前PNE发病率高达21.0%～27.8%[2]。小儿遗尿随年龄增长而日益减少。一般而言，早期男童患病率下降快，后期男女一致，其自发缓解率每年约15%[3-4]。儿童遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿致免疫功能低下，容易引起继发感染、营养不良、发育落后甚至不孕不育，给患儿及其家庭带来较大的心理压力和疾病负担，对儿童生活质量及身心成长造成严重不利影响[5-7]。
目前发现PNE发生与遗传因素、夜间抗利尿激素分泌不足、中枢睡眠觉醒功能障碍、膀胱功能性容量减少、卫生习惯和精神环境因素等相关。近年有研究显示：PNE儿童除夜间遗尿外，常伴有不同程度的神经心理损害，同时合并其他神经精神类疾病[8-10]，如临床发现遗尿患儿合并有注意力缺陷多动障碍(ADHD)症状比例较高，通常好发于5岁之后学龄儿，患病率为3%～5%[11]。大多数患儿的问题都不是阶段性的，如不及时治疗，约70%患儿会持续到青春期，大约1/3的患儿其部分症状将持续到成年[12]。国内近年也有研究证实，PNE儿童同时伴有ADHD占全部PNE患儿的42%[13]。随着ADHD的发病率逐年上升，ADHD在小儿遗尿症发病中的重要性也日益受到关注，但是其作为小儿遗尿症的常见发病原因，在国内临床工作中尚未得到广泛认识，因此现就ADHD与小儿遗尿症的发病相关性进行中西医方面的综述。
1 西医发病相关性
1.1 遗传机制有关多巴胺神经递质代谢通路障碍
儿童ADHD的遗传流行病学研究已发现遗传因素起重要作用，家系研究、寄养子和双生子研究等均提示其具有家族聚集性。同ADHD相同，小儿遗尿症的发生也与遗传有关，研究表明，夜遗尿症是一种常见的遗传异质性疾病，遗传因素在夜遗尿症的发病中起着重要的作用[14]。遗传因素是小儿遗尿症和ADHD常见的重要发病因素。目前认为与ADHD最为密切的神经递质是多巴胺。多巴胺受体分为D1样受体(D1和D5)和D2样受体(D2、D3、D4)两大类，D1样受体与额叶的执行功能相关，对记忆力及冲动性选择起关键作用；D2样受体中，腹侧纹状体的D2/D3受体与冲动的控制有关，D4受体与ADHD的关联主要在于注意力缺陷和多动症状[15-16]，其中DRD4与ADHD的相关性已被广泛研究。研究显示，PNE兒童-616位点由C到G的转换可能影响AP-2结合位点的活性，从而影响DRD4基因的诱导及转录，使DRD4蛋白的表达降低，功能减弱，多巴胺递质代谢通路障碍，不能优化感觉传导通路，膀胱扩张的刺激信号难以被有效识别和区分，阻碍机体唤醒机制发挥作用，睡眠觉醒障碍导致夜间遗尿[13]。由此推断ADHD引起的睡眠觉醒障碍是导致PNE发生机制之一，PNE与ADHD可能存在共同的致病基因。基于此发病机制，对于临床指导用药开拓新的思路。, http://www.100md.com(袁斌 钱凌)