但是，也有学生不喜欢paper-based cases[19-20]，认为videos会阻碍临床推理[19]，破坏PBL的深层次批判性思维[21]。Lu等[22]建议在PBL实施早期引入video-based cases，有助于学生对基础和临床知识加深理解。PBL实施后期，学生已具备了足够的理论知识，paper-based cases可用来进一步提高学生对临床问题的识别和解决能力。

    2 教师：知识构建的促进者

    经典PBL以8～10人的小组形式开展，这大大增加了对教师的需求量。国外开展多项研究并探索扩大PBL教师范围对学习效果的影响。除了具有专业背景的“专家型”教师，无任何专业背景的“非专家型”教师，甚至高年级的学生也被列入教师范围内。

    日本佐贺医科大学Oda等[23]将教师分为4组：六年级医学生教师、专科医师、非专科医师和基础学科专家。结果显示，与基础学科专家相比，六年级医学生教师和专科医师对PBL教师评估有积极的影响。这项研究对PBL引入高年级学生作为教师提供了支持性依据。沙特费萨尔国王大学开展改良的无指导教师PBL[24]，教学过程中预先列出纸质或视频提示线索指导PBL过程 ......