3 讨论

    乳腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，同侧腋窝是乳腺癌淋巴转移最早和受累的位置，腋窝淋巴结状态是判定乳腺癌患者预后的重要指标，既往认为腋窝淋巴结清扫为乳腺癌手术的常规方式[12-13]。常规腋窝淋巴结清扫术后易导致上肢水肿、肩关节运动受限、肌力低下等并发症，影响患者术后生活质量，《乳腺癌诊治指南与规范》[14]指出术前腋窝淋巴结检查阴性的患者可首选前哨淋巴结活检，因此术前准确评估乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移状况，对乳腺癌患者腋窝淋巴结治疗方式具有指导意义。目前常用的腋窝淋巴结检查手段有乳腺X线、超声、MRI、PET-CT等方式，PET-CT费用昂贵，乳腺X线拍摄时不能包括整个腋窝，对腋窝淋巴结的检测具有一定局限性，超声和MRI成为临床应用较多的检查方式[15-16]。

    淋巴结转移的情况下，癌细胞会侵入淋巴结，破坏髓质，侵犯皮质部，淋巴结结正常结构出现改变，随着癌细胞增殖，淋巴结结结构逐渐破坏，正常淋巴门结构偏心直至消失，而良性增生淋巴结髓质部及淋巴结结门反应性增生，可保持正常的淋巴结构。研究显示，转移性淋巴结的腋窝超声声像图多为圆形，而良性增生淋巴结多为椭圆形或扁平形，如淋巴结短径增大，长/短径低于<2，CDFI显示内部血流分布不均匀，血管移位，分支纤细，走行扭曲，则高度怀疑淋巴结转移[17] ......