2.2.3 利尿药物的选择

    临床常用的噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)和袢利尿剂(如呋塞米)可抑制尿酸排泄，高尿酸血症或痛风患者尽量避免使用。如高尿酸血症患者需使用利尿药可选择螺内酯[17]。螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，由于对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。国内外研究已证实，螺内酯能降低糖尿病肾病患者的蛋白尿[18-20]，其可能的作用机制是螺内酯抑制醛固酮诱导的组织炎症、纤维化及坏死，从而延缓糖尿病肾病的发展。对于慢性肾功能不全患者，接受螺内酯治疗同时合用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，会增加发生高钾血症的风险，建议从小剂量起始，用药期间监测血钾和心电图。

    2.3 药学监护

    2.3.1 疗效监护

    糖尿病患者除血糖升高外，通常合并代谢综合征，因此，应采取降糖、降压、降脂和抗血小板等综合治疗措施。对于T2DM合并慢性肾病患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方面避免低血糖发生，另一方面防止血糖过高出现代谢异常及感染 ......