老年综合评估是老年医学的核心手段(2)
董碧蓉教授强调老年综合评估的重点内容主要包括全面的疾病评估,多重用药评估,躯体功能评估,认知、心理、精神意识评估,老年综合症、社会支持和家庭环境(限社区)等。急慢性病的评估与传统评估没有差别,但要知晓和明确患者有多少个共病。多重用药评估就是要了解老人都用过什么药。多重用药是指患者同时使用5种以上的药物,包括处方药和非处方药。造成多重用药的原因是多方面的,如老年人合并症多,多个专科的会诊,老年自身身体机能下降所致药物利用度下降等。评估内容包括所有药物是否都是临床必需的?是否利大于弊?有无药物不良反应?是否使用了老人不宜使用的药物?剂量是否恰当等。躯体功能评估则是重点关注老人日常能力和四肢肌力,躯干肌力,跌倒风险和吞咽障碍等。躯体评估里有一项重要的内容是衰弱评估,包括“你感到疲劳吗?”“你能上一层楼吗?”等。衰弱是失能前的状况,但是衰弱和衰弱前都是可逆的,只要管理好衰弱老人同样能够康复。吞咽障碍的老年患者误吸、肺部感染的风险很高,因此了解吞咽功能也十分重要,吞咽功能的评估方法是洼田饮水试验。此外,认知功能、心理、精神意识评估常采用各种量表,如MMSE(微型智能量表)等,但一般不在急性期做,在病情比较稳定的时候做;但谵妄的评估在入院的时候要紧急做,同时还要做老年综合征评估。董碧蓉教授强调坚决反对老年患者被照顾,对老年失能的干预应尽可能避免卧床,要让患者离开床,站起来,练习背部肌肉,从坐到站。华西医院老年医学中心开展了老人衰弱的模式研究,建立了衰弱老人急性期快速恢复单元,通过改善病区环境 ......
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