张炳厚教授治疗难治性痛风的临床经验(1)
[摘要] 张炳厚教授辨治难治性痛风经验独到，他认为其主要病因是饮食不节和外邪侵袭，病变过程涉及湿热、热毒、血瘀、浊毒等病理因素，病位主要在肌表经络，深及筋骨、关节，涉及脏腑主要有脾、胃、肾，发病的根本原因是脾肾亏虚，临床诊疗的特点为病证结合，分期论治；专病专药，祛除病邪；善用虫蚁，通络为用；生活调理，预防复发。
[关键词] 难治性痛风；张炳厚；虫蚁药；络病
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)01(c)-0142-04
[Abstract] Clinical experience of Professor Zhang Binghou in the treatment of refractory gout is unique. The main causes he considered are improper diet and exogenous pathogenic factors invasion. The pathological factors of dampness-heat， toxic heat， blood stasis and turbidity toxin are involved in the pathogenesis. The body surface and meridian， bones and joints are the disease location. The spleen， stomach and kidney are the mainly involving zang-fu organs. The deficiency of spleen and kidney are the root cause of disease. His characteristics of clinical diagnosis and treatment for the disease are as followed： the syndrome and disease differentiation are combined， the treatment is by stages； the special drugs are chosen to dispel pathogenic factors； the insect drugs are chosen to dredge collateral； taking good care of daily life is to prevent recurrence.
[Key words] Refractory gout； Zhang Binghou； Insect drugs； Collateral disease
痛风是在高尿酸血症的基础上，尿酸盐结晶析出，沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的炎性疾病，以关节液和痛风石中可找到尿酸盐结晶为其特点。本病起病急骤，受累部位主要是第一跖趾关节，表现为关节红肿热痛，并伴有头痛、发热、心烦急躁等全身症状。病情发展可致关节畸形、功能障礙，甚至急性梗阻性肾病或痛风性肾病[1]，严重影响患者生活质量。应用西药治疗常有皮肤瘙痒、皮疹、过敏等副作用，而中医药发挥特色和优势辨证治疗取得了良好疗效。
张炳厚教授，主任医师、博士生导师，国家级名老中医，国家中医药继承工作第二、三、四批指导老师，首都国医名师，长期从事中医临床、教学、科研及行政管理工作，先后担任首都医科大学附属北京中医医院肾病科、国家中医药管理局肾病重点专科学术带头人、北京中医药学会会长、中华全国中医药学会常务理事、中华医学会北京肾病委员会委员等，临床擅长治疗各种疑难杂证，中医界冠以“医林怪杰”“治痛名家”之美誉。张炳厚教授治疗难治性痛风经验独到，屡起沉疴。现将经验报道如下：
1 病因病机认识
痛风按其临床表现及病情发生发展过程，可归属于“痹证”“历节”“痛风”“脚气”范畴，元代朱丹溪在《格致余论·痛风论》中就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”[2]明代张景岳《景岳全书·杂证谟脚气》云：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”[3]清代林佩琴的《类证治裁·痛风历节风证治》云：“痛风，痛痹之一症也，……初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧。”[4]清代张璐的《张氏医通·痿痹门》“按痛风一证……多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致”[5]，可见其发病的病因主要是饮食不节和外邪侵袭，病变过程涉及湿热、热毒、血瘀、浊毒等不同病理因素，病位主要在肌表经络，深及筋骨、关节，涉及脏腑主要有脾、胃、肾，发病的根本原因是脾肾亏虚。由于过度饮酒、嗜食肥甘厚味、海鲜，使得中焦壅滞，脾失健运，胃失和降，运化失司，精微蓄积，致使湿浊内生，蕴久化生热毒、浊毒之邪；积浊于内，阻滞经络，血行不畅，瘀血内停；湿热下注，下焦积热，化火灼阴，煎熬津液，砂石凝结，膀胱气化不利，进一步损伤肾之阴阳，导致肾损伤或肾衰竭，因此治疗应重视脾、肾两脏在发病各个阶段的病理变化。
2 病证结合，分期论治
张炳厚教授注重在病证结合的前提下，根据各个阶段的变化特点采用分期论治的诊疗思路，他根据难治性痛风的临床表现将其分为四期，分别为急性发作期、间歇发作期、慢性稳定期、痛风晚期。急性期主要表现为关节红肿热痛、活动受限，治疗以清热解毒、利湿消肿为主，重在清热通络；慢性期主要表现为关节疼痛肿胀、痛风石形成或关节变形，治疗以祛湿泻浊、活血化瘀、通痹散结为主，重在祛湿泄浊；慢性稳定期，痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，治疗以健脾祛湿、化瘀通络为主，此期仍需继续服药防止复发；痛风晚期主要表现为关节局部僵硬、畸形、功能丧失，甚至肾功能不全，治疗以健脾补肾、通络止痛为主。中医药辨证论治具有在急性期迅速缓解症状，在慢性期提高生活质量、减少复发等优势。, http://www.100md.com(王佳佳 周杰 段延萍)
[关键词] 难治性痛风；张炳厚；虫蚁药；络病
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)01(c)-0142-04
[Abstract] Clinical experience of Professor Zhang Binghou in the treatment of refractory gout is unique. The main causes he considered are improper diet and exogenous pathogenic factors invasion. The pathological factors of dampness-heat， toxic heat， blood stasis and turbidity toxin are involved in the pathogenesis. The body surface and meridian， bones and joints are the disease location. The spleen， stomach and kidney are the mainly involving zang-fu organs. The deficiency of spleen and kidney are the root cause of disease. His characteristics of clinical diagnosis and treatment for the disease are as followed： the syndrome and disease differentiation are combined， the treatment is by stages； the special drugs are chosen to dispel pathogenic factors； the insect drugs are chosen to dredge collateral； taking good care of daily life is to prevent recurrence.
[Key words] Refractory gout； Zhang Binghou； Insect drugs； Collateral disease
痛风是在高尿酸血症的基础上，尿酸盐结晶析出，沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的炎性疾病，以关节液和痛风石中可找到尿酸盐结晶为其特点。本病起病急骤，受累部位主要是第一跖趾关节，表现为关节红肿热痛，并伴有头痛、发热、心烦急躁等全身症状。病情发展可致关节畸形、功能障礙，甚至急性梗阻性肾病或痛风性肾病[1]，严重影响患者生活质量。应用西药治疗常有皮肤瘙痒、皮疹、过敏等副作用，而中医药发挥特色和优势辨证治疗取得了良好疗效。
张炳厚教授，主任医师、博士生导师，国家级名老中医，国家中医药继承工作第二、三、四批指导老师，首都国医名师，长期从事中医临床、教学、科研及行政管理工作，先后担任首都医科大学附属北京中医医院肾病科、国家中医药管理局肾病重点专科学术带头人、北京中医药学会会长、中华全国中医药学会常务理事、中华医学会北京肾病委员会委员等，临床擅长治疗各种疑难杂证，中医界冠以“医林怪杰”“治痛名家”之美誉。张炳厚教授治疗难治性痛风经验独到，屡起沉疴。现将经验报道如下：
1 病因病机认识
痛风按其临床表现及病情发生发展过程，可归属于“痹证”“历节”“痛风”“脚气”范畴，元代朱丹溪在《格致余论·痛风论》中就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”[2]明代张景岳《景岳全书·杂证谟脚气》云：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”[3]清代林佩琴的《类证治裁·痛风历节风证治》云：“痛风，痛痹之一症也，……初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧。”[4]清代张璐的《张氏医通·痿痹门》“按痛风一证……多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致”[5]，可见其发病的病因主要是饮食不节和外邪侵袭，病变过程涉及湿热、热毒、血瘀、浊毒等不同病理因素，病位主要在肌表经络，深及筋骨、关节，涉及脏腑主要有脾、胃、肾，发病的根本原因是脾肾亏虚。由于过度饮酒、嗜食肥甘厚味、海鲜，使得中焦壅滞，脾失健运，胃失和降，运化失司，精微蓄积，致使湿浊内生，蕴久化生热毒、浊毒之邪；积浊于内，阻滞经络，血行不畅，瘀血内停；湿热下注，下焦积热，化火灼阴，煎熬津液，砂石凝结，膀胱气化不利，进一步损伤肾之阴阳，导致肾损伤或肾衰竭，因此治疗应重视脾、肾两脏在发病各个阶段的病理变化。
2 病证结合，分期论治
张炳厚教授注重在病证结合的前提下，根据各个阶段的变化特点采用分期论治的诊疗思路，他根据难治性痛风的临床表现将其分为四期，分别为急性发作期、间歇发作期、慢性稳定期、痛风晚期。急性期主要表现为关节红肿热痛、活动受限，治疗以清热解毒、利湿消肿为主，重在清热通络；慢性期主要表现为关节疼痛肿胀、痛风石形成或关节变形，治疗以祛湿泻浊、活血化瘀、通痹散结为主，重在祛湿泄浊；慢性稳定期，痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节，治疗以健脾祛湿、化瘀通络为主，此期仍需继续服药防止复发；痛风晚期主要表现为关节局部僵硬、畸形、功能丧失，甚至肾功能不全，治疗以健脾补肾、通络止痛为主。中医药辨证论治具有在急性期迅速缓解症状，在慢性期提高生活质量、减少复发等优势。, http://www.100md.com(王佳佳 周杰 段延萍)