2 医院风险管理促进医疗质量改进的实践

    2.1 风险管理降低门诊检验危急值通报不规范率

    危急值表明患者可能处于危险边缘，是危重患者管理中需要立即进行临床干预的检查结果，患者安全目标落实及医院评审评价均要求危急值要及时、完整、准确的通报给临床。根据国家卫计委统计2016年度全国医疗安全(不良)事件报告[12]，排名首位的是“信息传递与接收”，占15.16%，包括信息传递错误、传递与接收不准确或延误。门诊危急值的通报是从检验科开始，依次传递至各分诊台、申请医师、患者，其信息传递及确认的环节多、流程复杂、节点位置分散、人员流动性大、不确定因素多[13]。因此，探索和优化门诊危急值通报方式，降低信息传递的遗漏、延误和不准确，对落实危急值制度、保障患者安全至关重要。

    为降低我院门诊检验危急值通报不规范率，组成包括门诊部、检验科、信息科、医务科、医疗质量管理科的医、护、技、管理人员的跨科室团队，应用“品管圈”工具，对门诊检验危急值的通报现状进行调查，包括检验科危急值通报方式、漏报情况，以及门诊危急值确认登记情况、通报时间等，并确定关键质量指标，如漏报率、通报时间中位值。按照危急值报告流程对各环节进行风险识别和评估，确定“检验科未及时按照流程通报门诊”和“门诊分诊台未规范登记和通报” ......