3 讨论

    3.1 ERAS应用于LPD围术期管理的必要性

    LPD是治疗胰头恶性肿瘤最有效的术式之一，是最困难的胰腺手术。由于手术范围广、腔镜操作难度大、引流管多等因素，术后并发症发生率高达30%～50%，死亡率高达1.0%～3.8%[13]。要降低术后并发症发生率和死亡率，不仅要依赖于精湛的手术技术，还要从围术期的各个阶段入手，应用一系列优化干预措施，减轻患者机能损伤，促进患者快速恢复，这便是ERAS的理念和方法，因此将ERAS应用于LPD围术期的管理是必然的趋势。

    3.2 ERAS措施探讨

    3.2.1 缩短禁食时间

    术前过早禁食、禁水会因引起饥饿，导致患者出现术后胰岛素抵抗，进而发生术后糖代谢素乱，如应激性高血糖；缩短术前禁食、禁水时间，能够有效减轻患者术前产生口渴、饥饿等症状，且术前2 h进水并不会增大麻醉时胃潴留的风险，术前给予糖负荷可促进膜岛素早期分泌，维持围术期血糖平稳[12，14]。本研究中，两组手术时间与对照组比较，并没有增加(P > 0.05)，也未出现胃潴留，说明缩短禁食时间并不会影响手术的安全性，与临床已有报道结果相似。

    3.2.2 术后早期拔除胃管、术后早期予肠内营养支持及进食

    长期留置胃管不仅增加患者鼻咽部的不适 ......