2 临床经验

    2.1 抓主证，明辨病机

    医者临床治病总是期望能找到特效药，药到病除。张仲景的经方，往往就是这种“特效方”。何为经方？经者，验也。经方就是经验方。仲景的经方药味少，组方严谨，用药精当，适应证明确，疗效确切，值得我们好好学习[13]。杨华教授认为，经方应用首先要学会抓主证，即抓住疾病的主要脉证。刘渡舟教授也曾提出“抓主证是辨证的最高水平”。所谓“有诸内者，必形诸外”，国医大师张琪认为，机体内部的基本病理变化，其外部都有相应的证候群，必然有一些起决定性和主要作用的证候，其他证候都是随着这种证候的产生而产生、转变而转变的[14]。前者就是主证，后者是兼证。抓主证的意义就在于执简驭繁，于变化多端、纷繁复杂的病因、病机中，抓住主要矛盾，主证一除，则有豁然开朗之感，病入坦途矣。

    张仲景对抓主证这一方法的运用技巧就十分值得我们学习，在《伤寒论》六经病每一篇的篇首均列出了本经的提纲证及主方，使得各经病的辨证论治一目了然。例如：小柴胡汤有“往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕”及“口苦、咽干、目眩”和“脉弦细”等症状与体征，而主要的三个症状是口苦、往来寒热、胸胁苦满。其“口苦”反映的病机是少阳胆火上炎；“往来寒热”不能单纯地理解为恶寒和发热的交替出现，它应该有别于疟疾的寒热往来；“胸胁苦满”是指胸胁部满闷不舒，病机是邪犯少阳 ......