3.4 术后镇痛

    术后镇痛的优化管理是ERAS理念的核心部分。更好的镇痛方案可以减少术后应激，有利于患者早期动员，早期恢复肠道功能和肠内营养。多模式镇痛方案是ERAS所提倡的术后镇痛方案。多模式镇痛的核心是非甾体类抗炎药作为术后基础用药，配合术后使用24～72 h中胸段硬膜外镇痛[32]或腹横肌平面阻滞，尽量减少阿片类药物的使用，以减少阿片类药物引起的并发症。

    3.5 术后营养治疗

    胃肠手术后禁食与术后早期肠内营养或经口饮食相比，暂无证据证明术后禁食的优越性。早期进食的目的是促进胃肠功能恢复，防止肠道菌群失调，缩短患者住院日。有研究表明，术后早期肠内营养可减少术后胰岛素抵抗和改善氮平衡，同时不会提高血糖水平[33]。另外，对于老年患者、严重营养不良患者和慢性病患者，建议术前开始肠内营养补充，以减少术后感染及吻合口瘘的发生[34]，并在出院后继续口服辅助营养物。在吻合口的近端进行肠内营养并不增加肠吻合瘘的风险[35] ......