2.4 麻杏石甘汤治疗肺热壅盛之哮喘

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第63、162条“发汗后或下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，杨华萃主任认为该方的病机关键为汗出而喘，热而汗出，表不解，热而壅肺故而喘，为表不解而里有热之像，桂枝不利于里热，故不可行桂枝汤，虽有里热，但不似阳明病蒸蒸发热那种大热，故加辛甘寒之石膏清肺透邪以解里热，麻黄辛温，发散解表，宣肺平喘，两者一温一寒相制为用，既散表邪又清里热，配伍杏仁降气平喘，甘草益气和中，调和诸药，表邪解，里热除，肺气降则咳喘自平[18]。麻杏石甘汤为治疗热哮的代表方，热哮发作较急，哮鸣不已，张口抬肩，呼气延长，气喘胸闷，痰黏色黄，口渴多汗，身热不宁，面红，口唇干红，咽红，纳呆，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉滑数有力[19]。若高热烦渴，痰多，色黄黏稠难咳，可加羚羊角骨、黄芩、鱼腥草以清肺热，解表里之热邪；喘而不安者，杨主任喜用地龙、钩藤助解痉、镇静；若大便不通，腹胀满，舌苔黄厚而干，加大黄、瓜蒌仁、枳壳以清里热，通腑气；若痰热未清，肺阴已伤，可去麻黄，加麦冬、沙参、玉竹、川贝母以清肺养阴。

    3 病案举例

    3.1 小青龙汤案

    林某，女，8岁，2017年3月20日因反复咳嗽喘息1周，加重2 d就诊于广东省中医院儿科门诊，刻诊：阵发性咳嗽，咳吐大量白色泡沫痰，咳甚气促，伴有打喷嚏 ......