1.1 中西方文化差异

    PBL来源于美国，植根于西方文化，开放性的教学氛围赋予了PBL之精髓。我国长期以教师授课为主的教学模式，使得学员在参加规培开始接受新的PBL模式后，会显得无所适从，无法在短时间内改变以前的固有习惯，在PBL教学过程中不习惯也不善于提出问题，从很大程度上影响了PBL的实施过程，从而影响了教学效果。

    1.2 “问题”与临床真实情况存在差异

    在临床PBL教学过程中，“问题”主要来源于医生与患者及家属交流过程和具体的临床工作中，由于患者缺乏基本的医學知识，其提出的问题经常显得“业余”，需要经过医生总结，将其转化为专业医学问题，并与患者确认，达成共识，这使得PBL教学中“问题”的来源、性质与真实情况存在差异。

    1.3 恶性肿瘤自身的特殊性

    目前，恶性肿瘤相关知识的普及程度已较既往明显改善，治疗效果也明显提高，但许多人仍将恶性肿瘤视为“不治之症”，这是由其自身的特殊性所决定的。与其他慢性疾病比较，恶性肿瘤不仅严重摧残患者的身体，而且常给患者造成极大的心理负担。因此，在具体的临床工作中，多数家属会强烈要求医生不告知患者具体病情，以免影响患者的治疗愿望，这使得整个PBL教学过程不能与患者接触，进行直接的交流和对话，问题的提出和讨论均只能建立在理论上 ......